Un bărbat de 49 de ani, sănătos anterior, din India rurală (Burdwan, Bengalul de Vest) a fost adus la secția de urgență cu două episoade de motorizare generalizată convulsii tonico-clonice și confuzie în ultimele 24 de ore. După hemodinamică stabilizare, soția sa a fost chemată pentru a oferi informații detaliate. Potrivit ei, el s-a plâns de mișcări lente, slăbiciune generalizată, scădere a poftei de mâncare, sete crescută, urinare zilnică crescută, pierdere extremă a libidoului și răgușeală a vocii în ultimele șase luni. A fost internat de patru ori pentru episode asemănător cu encefalopatia hiponatremică în ultimele patru luni. Istoric medical istoria a fost semnificativă pentru o mușcătură de șarpe veninos (identificată ca fiind de șarpe Russel) 29 de ani în urmă (în iulie 1993) a fost nevoie de un ofițer medical de urgență spitalizare și perfuzie cu venin antistricină, dar fără hemodializă sau ventilație suport. În caz contrar, nu a existat niciun alt eveniment medical, traumatic, chirurgical sau recent istoric de medicație. A fost vaccinat împotriva SARS-CoV-2 și nu a fost niciodată a contractat boala în ultimii trei ani. Avea o creștere normală și dezvoltare sexuală dezvoltare și a fost tatăl a doi adulți sănătoși. Funcțiile cognitive nu au putut fi testate, deoarece era confuz și somnoros. conversații incoerente și comportament bizar. Nu avea febră, iar temperatura era normală ritmul respirator și saturația în oxigen, dar a avut tahicardie (114 bpm) și tensiune arterială mică tensiunea arterială sistolică (86 mmHg). Nivelul glucozei din sânge capilar a fost scăzut (36 mg/dl). A fost resuscitat rapid cu ajutorul unei perfuzii intravenoase cu tiamină și D50 soluții, dar nivelul său de conștiență nu s-a îmbunătățit. Laborator relevant au fost ordonate investigații, menținând diagnosticul de lucru al metabolismului encefalopatie datorată glicopeniei, hiponatremiei sau confuziei post-ictal prelungite stare (sau stare epileptică neconvulsivă). Număr total de celule sanguine și renale și testele funcției hepatice au fost normale. Electrolitele serice au fost normale niveluri de potasiu, calciu și magneziu, dar niveluri scăzute de sodiu, și anume, hiponatremie (116 mmol/L). În timpul tratamentului inițial, tensiunea arterială, hipoglicemia și nivelurile de sodiu a răspuns slab la administrarea intravenoasă de dextroză și soluții saline normale, pentru care au fost adăugate vasopresor (norepinefrină) și 3% NaCl pentru menținerea tensiunii arteriale sistolice tensiunea arterială și concentrația de sodiu, respectiv. Suspectând o afecțiune de bază hipopituitarism, au fost comandate teste hormonale relevante ale glandei pituitare, care au evidențiat nivel extrem de scăzut de cortizol în serul de dimineață (1,0 μg/dL; referință biologică interval, 4.82–19.5 μg/dL), inadecvat de scăzut la 8 A.M. în plasmă nivel de hormon adrenocorticotropic (12.4 pg/mL; referință biologică: 0.1–46.0 pg/mL), T3 liber scăzut (1,51 pg/mL; intervalul de referință biologic 2,50-4,30), scăzut T4 liber (0.21 ng/dL; intervalul de referință biologic 0.93–1.70) și hormon stimulator al tiroidei normal inadecvat (2.542 μIU/mL; biologic referință: 0.27–4.20 μIU/mL). Nivelul total de testosteron din ser a fost scăzut (0,8 ng/dL; intervalul de referință biologic: 280-800 ng/dL), împreună cu un nivel scăzut factorul de creștere asemănător cu insulina-1 (IGF-1) mai puțin de 15 ng/mL (referință: 57-241 0.86 mIU/mL (intervalul de referință biologic: 1.7-8.6 mIU/mL), hormonul de stimulare a foliculului a fost 2.14 mIU/mL (biologic intervalul de referință: 1,50-12,40 mIU/mL) și prolactina a fost de 11,2 ng/mL (referință: 4.6–21.4 ng/mL). Cele mai tentante constatări clinice și de laborator au arătat diagnosticul a fost insuficiență suprarenală secundară. Rezonanță magnetică cu contrast-enhanced imagistica creierului și a glandei pituitare a demonstrat o glandă pituitară subțire și plată situat pe podeaua sinusului turcic cu spațiu proeminent pentru lichidul spinal cerebral (), compatibil cu sella goală sindrom. A fost începută administrarea intravenoasă de hidrocortizon 100 mg de trei ori pe zi începând cu a treia zi de admitere, urmată de adăugarea de levotiroxină orală (50 mcg/zi) începând cu a opta zi de la internare. Hiponatremia a fost corectată fără probleme și a reapărut episodele de hipoglicemie au scăzut pe măsură ce nivelurile de glucoză din sânge s-au stabilizat după tratament hipocortisolism. În ziua a noua de la internare, a fost trecut pe tratament cu hidrocortizon oral (30 mg/zi). Cu toate acestea, simptomele de sete excesivă și poliurie au crescut. Analiza urinei nu a evidențiat proteinurie sau glicozurie, iar pH-ul a fost de 6,0. A Colectarea de urină timp de 24 de ore (fără restricții de lichide) a confirmat poliuria (3.6 litri/24 de ore). Excrementele urinare de acid uric, fosfat, calciu, citrat, și oxalatul se încadrează, de asemenea, în limite normale. Osmolalitatea serului a fost de 302 mOsm/kg, dar osmolalitatea urinei a fost de 182 mOsm/kg. Nivelurile serice de copeptină nu au putut fi verificate din cauza din cauza indisponibilității lor în India. Prin urmare, o privare de apă modificată în regim de internare testul a confirmat prezența diabetului insipid central. Scanarea densității osoase a evidențiat osteoporoză vertebrală severă (vitamina normal D nivel). O injecție intramusculară cu testosteron enantat (200 mg la fiecare trei între săptămâni) a fost inițiat pentru hipogonadism hipogonadotropic. Între timp, pentru hipogonadism central diabetul insipid, desmopresina intranazală, 10 μg de două ori pe zi (o dată la ora de culcare), a fost adăugat alături de hidrocortizon, levotiroxină, carbonat de calciu și calcitriol. După șase luni de monitorizare, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a simptome și starea generală de sănătate. Impactul înlocuirii hormonilor asupra vieții sexuale viața trebuie observată în continuări ulterioare.