O femelă de câine de rasă mixtă, de 11 ani, cu o greutate de 15 kg, a fost internată cu semne de obstrucție urinară și rezistență la introducerea unui cateter urinar în uretră. Semne de obstrucție urinară au fost înregistrate de către proprietar cu două săptămâni mai devreme. În această perioadă, pacientul a fost tratat conservativ în altă clinică, iar după ce simptomele clinice s-au agravat, a fost trimis la Departamentul și Clinica de Chirurgie, Facultatea de Medicină Veterinară din Wroclaw, Științe ale Mediului și ale Vieții. După internarea pacientului în clinică, examenele vaginale și rectale au evidențiat o masă fermă în cavitatea pelviană, la nivelul părții pelviene a uretrei. Palparea abdominală a evidențiat o vezică urinară sever distinsă. După un examen clinic și un test de sânge, pacientul a fost trimis pentru ecografie, tomografie computerizată și endoscopie. Examenul ultrasonografic a evidențiat o vezică urinară puternic umplută, care ocupa aproape întregul abdomen mijlociu și se extindea până la abdomenul cranial. Examenul ultrasonografic a evidențiat doar secțiunea inițială, clar extinsă (aproximativ 1,3 cm) a uretrei, în afară de vezică. Cu toate acestea, nu a fost vizualizată nicio cauză de obstrucție în segmentul disponibil pentru examinare. Uretra și peretele întregii vezici disponibile pentru examinare ultrasonografică nu au prezentat modificări hiperplastice. Examinarea tomografică computerizată a arătat o extindere bine contrastată, eterogenă a peretelui uretrei, care se extindea în lumen. Creșterea era de aproximativ 5,5 cm lungime (ocupând aproximativ 3/5 din lungimea întregii uretre). Leziunea era de aproximativ 3 cm grosime, restricționând semnificativ permeabilitatea uretrei. Examinarea endoscopică nu a arătat modificări macroscopice în lumenul vaginului și în ieșirea externă a uretrei. În timpul încercării de efectuare a uretrocistoscopiei, s-a găsit o masă care a obstrucționat lumenul uretrei (0,5 cm de la ieșirea externă a uretrei), fără posibilitatea de a introduce optica în lumenul vezicii. În timpul aceluiași examen, s-a efectuat și o biopsie cu ac fin pentru evaluarea citologică a leziunii examinate. Pe baza rezultatelor studiilor clinice și a examinărilor suplimentare (doar partea distală a uretrei a fost schimbată și nu au existat metastaze), proprietarul animalului a fost informat cu privire la opțiunile posibile pentru tratamentul conservator și chirurgical. Proprietarul animalului nu a fost de acord cu îndepărtarea tumorii din calea osteotomiei simfizei pelvine. În același timp, a acceptat proceduri mai puțin invazive cu riscul posibil de tratament doar paliativ. Prin urmare, s-a decis să se efectueze o uretrostomie prepubiană și o încercare de îndepărtare a părții modificate a uretrei prin laparoscopie. Pacientul a fost pre-medicat cu injecție intramusculară de medetomidină (Cepetor, CP-Pharma, Handelsges. mbH Ostlandring 13 31303, Burgdorf Germania) la o doză de 10 µg/kg cu butorfanol (Butomidor, Richter Pharma AG) la o doză de 0.1 mg/kg. Intubarea endotraheală a fost efectuată după inducerea anesteziei generale cu propofol la o doză de 1 mg/kg intravenos pentru a produce efectul. După intubare, anestezia epidurală a fost furnizată cu lidocaină la o doză de 4 mg/kg (Warszawskie Zakłady Farmaceutyczne Polfa S.A. ul. Karolkowa 22/24; 01-207 Varșovia, Polonia). Anestezia inhalatorie generală a fost menținută cu izofluran (IsoVet, Piramal Healthcare, Marea Britanie) în 100 % oxigen folosind un sistem circular (Mindary Wato-Ex 65 Pro). Înainte de a așeza pacientul pe masa de operație, un cateter cu un diametru de 1 mm a fost introdus în vezică prin care a fost îndepărtată urina reziduală. Pacientul a fost așezat în poziție dorsală pentru procedură (poziția Trendelenburg). După pregătirea câmpului chirurgical, procedura a fost începută cu introducerea unui trocar optic cu diametrul de 5 mm folosind metoda Hasson în Linea alba cranially către ombilic. Toate echipamentele endoscopice utilizate pentru procedura laparoscopică cu un scop de 5 mm și 30 ° fabricat de Karl Storz SE & Co. KG (Tuttlingen, Germania). După insuflarea cavității abdominale cu un insuflator (Storz) și atingerea unei presiuni de 8 mm Hg, optica a fost introdusă în cavitatea abdominală. Ulterior, sub controlul endoscopului, au fost introduse două trocare consecutive cu diametrul de 5 mm și 10 mm caudo-lateral către trocartul optic într-un mod triunghiular. După accesul la cavitatea abdominală, partea pelviană a uretrei a fost disecată succesiv din țesuturile înconjurătoare. În acest scop, au fost folosite diferite dispozitive de etanșare a vaselor (BiCision, BiSect, Erbe Vio 3, Tübingen, Germania). Pregătirea a început cu tăierea ligamentului median al vezicii urinare. Pungile vesico-genitale și pubovaginale au fost apoi deschise și pregătite în mod brutal cu ajutorul forcepsului laparoscopic. Țesutul gras prezent în acest loc, care înconjura uretra, a fost disecat și tăiat. Vasele au fost închise succesiv cu ajutorul dispozitivelor de etanșare a vaselor menționate anterior. Această procedură a evidențiat o lungime considerabilă a uretrei pelviene. Apoi, pentru a îmbunătăți vizibilitatea și a facilita pregătirea (obținerea unei tensiuni constante a uretrei fără a fi nevoie de un trocar suplimentar), uretra a fost suspendată de peretele abdominal cu ajutorul unei suturi monofilamentare (Monosyn 0, Braun, Rubi, Spania). A fost introdusă o sutură de suspendare situațională în partea neafectată a uretrei. Acest loc a fost determinat pe baza diferenței macroscopice în imaginea laparoscopică a uretrei disecate (lărgirea semnificativă a părții afectate). În plus, în timpul operației, s-a evaluat structura (duritatea) uretrei alterate și nealterate prin apăsarea foarte blândă cu ajutorul forcepsului laparoscopic de-a lungul uretrei, începând de la vezica urinară. Înainte de a tăia uretra, urina reziduală a fost îndepărtată încă o dată din vezica urinară și cateterul a fost îndepărtat. A fost efectuată o rezecție uretrală transversală cu ajutorul dispozitivelor de etanșare a vaselor (BiCision) în fața îngroșării sale (partea afectată) și chiar în spatele suturii situaționale aplicate. După ce uretra a fost tăiată transversal, în spatele locului suturii situaționale anterioare, partea distală a uretrei a fost suspendată temporar la peretele abdominal.. Partea distală a uretrei a fost disecată din țesutul înconjurător, maxim caudală până la vestibulul vaginal. Acest lucru a permis coagularea ambelor margini tăiate ale uretrei, care, combinată cu îndepărtarea anterioară a urinei din vezica urinară prin cateterul preoperator, a avut scopul de a limita posibila răspândire a celulelor neoplazice. Utilizând un specul și palpatarea per-vaginală a cursului acestei părți a procedurii - inițial palpabilă în cursul examinării per-vaginale, mișcările instrumentelor laparoscopice apăsând pe peretele vestibulului vaginal, și apoi inspecția vizuală periodică a tăierii deschiderii uretrei. După disecția laparoscopică a uretrei din vestibulul vaginal, partea distală a uretrei disecată a fost îndepărtată din cavitatea abdominală printr-o deschidere în peretele vestibulului vaginal, utilizând forcepsul hemostatic introdus din partea laterală a vestibulului vaginal. Rana chirurgicală în peretele vestibulului vaginal a fost apoi închisă cu trei suturi simple intersectate din cavitatea abdominală. Strângerea suturilor a fost verificată în timpul examinării per-vaginale. Apoi, după efectuarea unei mici incizii în Linea alba, partea proximală a uretrei a fost scoasă. Marginea uretrei a fost netezită cu foarfece, unde partea coagulată a uretrei a fost îndepărtată în momentul tăierii sale transversale anterioare. Uretra a fost cusută la piele cu suturi simple intersectate (Monosyn 4 − 0, B. Braun, Rubi, Spania). Rănile de la nivelul peretelui abdominal și al mușchilor au fost închise cu suturi simple intersectate (Monosyn 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spania) și suturi simple pe piele și țesutul subcutanat (Dafilon 2 − 0, B. Braun, Rubi, Spania) - Fig. B. După operație, partea distală afectată a uretrei a fost trimisă pentru evaluare histopatologică, precum și fragmentul părții proximale a uretrei (din partea vezicii urinare) obținut în timpul alinierii marginilor sale înainte de uretrostomia prepubiană. Imediat după revenirea din anestezie, pacientul a fost capabil să se ridice și să se miște fără probleme. Urinația controlată, fără simptome de incontinență, a fost observată imediat după ce anestezia a dispărut. Pacientul a fost externat din clinică a doua zi după operație. Informațiile despre starea de sănătate a câinelui au fost transmise către clinică de către proprietar prin telefon, unde nu au fost observate complicații postoperatorii pentru o perioadă de 2 săptămâni. După această perioadă, autorii nu au avut posibilitatea de supraveghere directă în timpul tratamentului, în ciuda recomandărilor de monitorizare periodică în clinică. Lipsa de contact cu proprietarul s-a datorat faptului că acesta locuia departe de clinică și vârstei sale înaintate. Din păcate, a fost nevoie de trei luni după procedură pentru ca proprietarul să se întoarcă la clinică, pacientul arătând dificultăți în mișcare și defecare, observând că pentru o perioadă de 2,5 luni nu a observat nicio schimbare negativă în comportamentul câinelui. O altă examinare clinică (per rectum) a arătat prezența unei mase ferme, puternic dureroase în partea ventrală a pelvisului. Scanarea CT ulterioară a arătat prezența unei recurențe extinse sub forma unei tumori eterogene care acoperă întreaga lățime a cavității pelvine mediane și ventrale și se extinde până la abdomenul posterior, ventral și spre partea dreaptă a vezicii urinare. Mărirea a inclus complet oasele pubiene și marginile mediane-ventrale ale oaselor iliace. În plus, au fost observate modificări metastatice în plămâni. Pacientul a fost eutanasiat și s-a efectuat o autopsie. O biopsie cu ac fin efectuată înainte de operație nu a dat un răspuns clar cu privire la natura leziunii examinate. Cu toate acestea, probele citologice au arătat în principal eritrocite, mase necrotice slab eozinofile, amorfe, câțiva neutrofile și celule singulare care prezentau caracteristici de anizocitoză și anizocarioză. Examinarea microscopică a probelor histopatologice din ambele probe intraoperative ale leziunii, adică fragmentul uretrei din partea vezicii urinare împreună cu țesuturile tumorale rămase, a arătat țesutul unui carcinom celular tranzitoriu tipic bine diferențiat (carcinom urotelial). Celulele tumorale au fost prezente în linia de incizie de la deschiderea uretrală până la vestibulul vaginal. Nu au fost observate celule neoplazice în țesutul conjunctiv din jurul secțiunii uretrale în linia de incizie din partea vezicii urinare. Lamele citologice și histopatologice au fost observate sub un microscop Olympus BX53 cu o cameră Olympus UC90. Pentru a face achiziția, a fost folosit software-ul cellSens Standard V1 (Olympus). La locul uretrostomiei, s-a observat o îngroșare neregulată a pielii și a țesutului subcutanat, de aproximativ 1 cm grosime, fără semne de infiltrare neoplazică. Cu toate acestea, țesutul neoplazic cuprindea uretra, înconjura gâtul vezicii urinare și creștea neregulat în jurul acestor structuri, atingând dimensiuni de aproximativ 12 × 7 × 7 cm. Tumora nu a pătruns în lumenul uretrei și al vezicii urinare, crescând exofitic. În plus, țesuturile moi din jur (intestinul rectal și corpul uterin) nu au fost infiltrate, ci doar presate de masa tumorii. Ganglionii limfatici hipogastrici și sublumbar au fost umflați și înroșiți. Oasele pubiene și iliace de la locul adiacent tumorii au fost îngroșate cu suprafață neregulată. S-au observat mici focare de metastaze îndepărtate sub formă de noduli individuali gri-albi sub pleura pulmonară și în parenchimul pulmonar. Examinarea histopatologică a focarelor metastatice a relevat celule neoplazice corespunzătoare imaginii tumorii primare - carcinomul cu celule tranziționale - Fig. B.