O pacientă de 64 de ani, suspectă de cancer al capului pancreatic, cu un istoric recent de pancreatită acută și colangită, a fost internată în departamentul nostru pentru tratament suplimentar în aprilie 2012. Pacienta suferise o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, avea diabet și hipertensiune arterială. Rezultatele de laborator au evidențiat colestază, iar o colangiopancreatografie endoscopică retrogradă (ERCP) a arătat o stenoză în ductul biliar distal, care a ridicat suspiciuni cu privire la un cancer pancreatic. Radiologul a demonstrat imagini de la o scanare cu tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (MRI), cu 2 luni și 3 săptămâni înainte de operație, în cadrul unei conferințe preoperatorii: un semn al unui duct dublu, dar nu s-au găsit semne de metastaze, iar tumora a avut contact cu artera mezenterică superioară, fără suspiciuni de invazie vasculară cu limfadenectomie regională în mai 2012. În timpul operației, pulsul arterial din hilul ficatului a părut slab, dar fluxul a crescut după testarea clampării GDA. Prin urmare, rezecția a fost finalizată. Disecția mezopancreasului a fost efectuată pe SMA. Pancreatico-jejunostomia a fost efectuată conform Warren & Kartell folosind suturi PDS 4-0 și PDS 6-0 pentru anastomoza duct-to-duct. La aproximativ 15 cm distal de această anastomoză, hepatico-jejunostomia a fost făcută cu suturi PDS 5-0 întrerupte. Pasajul intestinal a fost reconstruit printr-o gastroenterostomie (PDS 3-0) și o anastomoză Braun folosind PDS 4-0. Transaminazele postoperative au fost crescute și au atins valoarea maximă în ziua postoperatorie (POD) 3 (AST 713 U/L, ALT 1222 U/L). Prin urmare, s-a efectuat o tomografie abdominală cu contrast intravenos, care a evidențiat o ocluzie cronică a trunchiului celiac și a SMA. O arteră mezenterică inferioară (IMA) de calibru mare avea colaterale puternice către SMA și trunchiul celiac. Angiografia de urgență a confirmat ocluzia cronică a SMA și a trunchiului celiac, fără nicio posibilitate de terapie intervențională. În absența altor alternative de tratament, s-a inițiat și continuat timp de 7 zile o perfuzie continuă cu alprostadil (prostavasin™) și anticoagulare cu heparină nefracționată. În timpul acestui tratament, transaminazele au scăzut continuu și au rămas normale ulterior. Istologia finală a evidențiat un adenocarcinom slab diferențiat de 3,2 cm al capului pancreatic cu infiltrare a ductului biliar distal și a țesutului peripancreatic. În plus, tumora s-a răspândit în 4/18 ganglioni limfatici, și s-au detectat infiltrări perineurale și vasculare (pT3, pN1 (4/18), M0, G3, V1, Pn1, R0). Nu au apărut complicații ulterioare în cursul postoperator. În special, nu au apărut semne de hipoperfuzie intestinală sau scurgeri anastomotice. Pacientul a fost externat la 2 săptămâni după operație, într-o stare foarte bună. Pacientul a primit 6 luni de chimioterapie adjuvantă cu gemcitabină și s-a prezentat în stare generală excelentă pentru o vizită de urmărire la 12 luni după operație. La doi ani după operație, pacientul a avut nevoie de tratament endovascular de urgență (EVAR) pentru o ruptură aortică. Ruptura aortică s-a extins de la bifurcarea aortică la arterele renale. În acel moment, s-a constatat și o recurență a tumorii (Fig.