A fost descoperit un anevrism de arteră basilară nerupt, din cauza unui istoric de dureri de cap, la un bărbat de 52 de ani. Aneurismul a fost tratat cu o simplă încolăcire. Angiografia de control a indicat o ocluzie aproape completă a anevrismului, iar pacientul nu a prezentat niciun deficit neurologic. Zece ani mai târziu, pacientul a prezentat brusc o hemoragie subarahnoidă (SAH) (gradul 5 WFNS) și angiografia prin subtragere digitală (DSA) a confirmat reapariția anevrismului. După excluderea necesității de a plasa un drenaj ventricular extern (EVD), anevrismul rupt a fost apoi tratat cu SAC cu un Enterprise de 4,5 mm × 22 mm la 3 zile după ictusul SAH. Acest pacient a prezentat hemipareză dreaptă postprocedură, posibil din cauza vasospasmului cerebral, a ambalării robuste a bobinelor și a perforatorilor acoperiți de stent. Apoi, am pus pacientul pe reabilitare și pacientul s-a recuperat bine (mRS = 1). Angiografia de control după 9 luni a arătat o umplere persistentă cu contrast în porțiunea inferioară a anevrismului. Pacientul a venit la centrul nostru pentru un al treilea tratament. CTA la internare a indicat faptul că anevrismul era fusiform în morfologie, posibil un anevrism disecant. Pe baza riscului perceput de re-sângerare (conform formei neregulate și istoricului de rupere) și a naturii recurente a acestui anevrism, am decis în consens în cadrul discuției interdisciplinare să tratăm acest anevrism cu un singur PED și un coiling suplimentar. Pacientul a fost premedicat cu o doză zilnică de 100 mg aspirină și 75 mg clopidogrel timp de 5 zile. Thromboelastogramul (TEG) a sugerat un răspuns adecvat la clopidogrel (rata inhibării 32,8%), astfel încât procedura a fost efectuată sub anestezie generală cu heparinizare sistemică. Artera femurală dreaptă a fost canalizată cu un tub arterial 8F, și un sistem tri-axial a fost apoi construit cu un cateter ghid 8F (Codman, Raynham, Massachusetts, SUA), 6 F Navien (ev3/Covidien, Mansfield, Massachusetts, SUA), și un microcateter Marksman (EV3, Irvine, CA, SUA). Marksman a fost poziționat dincolo de segmentul P2 al arterei cerebrale posterioare prin Navien. În centrul nostru, obișnuiam să deschidem PED distal la zona de aterizare, ca în PCA sau în partea distală a arterei cerebrale basilare, apoi retrăgeam PED-ul pe jumătate deschis la locul țintă. Cu toate acestea, pentru acest anevrism cu un stent în arteră parentă, am implementat un PED de 4 × 16 mm in situ și ne-am asigurat că capătul distal al PED-ului este proximal la stentul Enterprise, astfel încât PED-ul să nu rămână blocat la stenturile Enterprise. Și capătul proximal al PED-ului ar trebui să fie distal la capătul proximal al stentului anterior. Ca urmare, întreaga lungime a PED-ului a fost în cadrul Enterprise și a funcționat ca un strat interior în timp ce Enterprise a acționat ca un schelet. Acest complex semăna cu fluxul de deviere dublu FRED. Datorită faptului că acest anevrism a fost rupt o dată, am înfășurat ulterior anevrismul printr-un cateter Echelon-10 pre-închis (ev3 Endovascular, Plymouth, MN, SUA); 10 spirale au fost folosite pentru a ocoli anevrismul (pentru cadre Axium 3D detasable coils 4 mm × 12 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, SUA); Pentru umplerea și finisarea ulterioară, Axium 3D detasable coils 2 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, 3 mm × 6 cm, 3 mm × 8 cm, și 2 mm × 4 cm; Axium Helical detasable coils 2 mm × 8 cm, și 2 mm × 8 cm (ev3, Covidien, Irvine, California, SUA); și MicroPlex 10 HyperSoft spirale 4 mm × 10 cm și 2 mm × 6 cm (MicroVention, Tustin, California, SUA)). După procedură, pacientul și-a revenit din anestezia generală fără niciun deficit neurologic. Pacientul a fost tratat cu o terapie antiplachetară dublă care a constat în aspirină (100 mg) și clopidogrel (75 mg). Clopidogrelul a fost întrerupt la cel mai recent follow-up (6 luni), iar aspirina (100 mg) a fost continuată pe viață. DSA follow-up la 6 luni a arătat o obliterare completă a anevrismului, iar pacientul a fost fără simptome (mRS 0).