Un bărbat de 78 de ani s-a prezentat la o clinică de oftalmologie, plângându-se de o senzație de nisip în ambii ochi timp de câteva luni, cu exacerbare în ochiul stâng în ultimele 2 săptămâni. Avea un istoric de diabet zaharat tratat cu medicamente hipoglicemice orale și boală pulmonară obstructivă cronică. I s-a pus diagnosticul de retinopatie diabetică de fond. Examinarea cu ajutorul unui grafic Snellen a arătat o acuitate vizuală de 6/12 în ambii ochi, ceea ce înseamnă că ar fi trebuit să se apropie la o distanță de 6 metri pentru a citi litere pe care o persoană cu acuitate normală le-ar fi putut citi de la 12 metri. Pacientul a observat durere și umflare a pleoapei stângi la acel moment și a dezvoltat o durere de cap și vărsături o săptămână mai târziu. Cu cinci zile înainte de internare, a dezvoltat un eritem patologic cu vezicule grupate de diferite dimensiuni pe fruntea stângă și pe pleoapa superioară. În ziua internării, a dezvoltat o cădere a pleoapei superioare stângi și a fost internat în secția de boli infecțioase cu un diagnostic de HZO în distribuția V1 pe partea stângă, complicat de keratită punctată superficială. Pacientul a fost tratat inițial cu aciclovir intravenos (500 mg la fiecare 8 ore), unguent antiviral topic (aciclovir 3%) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru a ameliora durerea cauzată de umflarea severă și eritemul pleoapei superioare stângi. În ziua 4 de la internare, inflamația pleoapei superioare stângi s-a rezolvat, dar el nu a putut încă să ridice pleoapa. Examinarea fizică a arătat leziuni cutanate marcate în distribuția V1 pe partea stângă, cu un semn pozitiv al lui Hutchinson și paralizie completă a mușchiului elevator. Examinarea mișcărilor extraoculare cu pleoapele ținute deschise a arătat o oftalmoplegie aproape completă pe partea stângă. Acuitatea sa vizuală a fost de 6/12 pe partea dreaptă și de 3/60 pe partea stângă. Avea anisocorie cu pupila stângă, care a fost slab reactivă la lumină și acomodare, măsurând până la 6 mm în diametru. A fost diagnosticat cu OAS, iar imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a creierului în ziua 5 de la internare a arătat umflarea țesuturilor periorbitale stângi și exoftalmusul stâng, fără dovezi ale unei leziuni care ocupă spațiul retroorbital. Imagistica prin rezonanță magnetică a grăsimii orbitare suprimate în ziua 6 de la internare a arătat miozită orbitală și intensificarea tecii nervului optic. Pacientul a fost diagnosticat cu HZO complicată de OAS, și a fost inițiată terapia sistemică cu steroizi în ziua 6 de la internare. Adducția și supraducția ochiului stâng au început să se îmbunătățească în ziua 3 după inițierea terapiei cu steroizi. A primit acyclovir intravenos (500 mg la fiecare 8 ore) timp de 15 zile și prednisolon oral (25 mg de două ori pe zi; >1 mg/kg pe zi) timp de 4 zile, urmat de 12 săptămâni de terapie cu prednisolon, care a fost redusă treptat în timpul vizitelor lunare. Pacientul a fost externat după finalizarea terapiei cu acyclovir. Acuitatea sa vizuală s-a recuperat la 6/12 pe partea dreaptă și 6/30 pe partea stângă, iar mișcările extraoculare s-au îmbunătățit treptat, cu limitare reziduală a abducției și paralizie a pleoapei superioare stângi la finalizarea terapiei cu steroizi. Urmărirea la 180 de zile după apariția simptomelor a arătat o limitare persistentă a abducției și paralizie a pleoapei superioare stângi. Repetarea IRM orbitală la 180 de zile nu a arătat modificări ale leziunilor orbitare comparativ cu constatările IRM din ziua 6 de la internare.