O femeie de 72 de ani, care a suferit o intervenție chirurgicală de fuziune convențională în altă parte cu 12 ani în urmă, la nivelul L5-S1, a prezentat durere severă de spate (VAS 8/10) și durere radiculară în ambele picioare (stânga > dreapta) (VAS stâng 7/10, VAS drept 7/10) timp de 1 an, cu un scor ODI de 70%. Durerea s-a agravat la îndoirea înainte și la efectuarea activităților zilnice. De asemenea, s-a plâns de claudicație intermitentă severă cu o claudicație de mai puțin de 50 de metri. La examenul fizic, puterea în membrele inferioare a fost de 5/5 conform gradului MRC, iar reflexele tendinoase profunde au fost normale. Era un caz cunoscut de diabet zaharat și hipertensiune arterială în tratament cu medicamente orale. Radiografia preoperatorie și IRM au arătat instabilitate dinamică cu spondilolistezis la nivelul L4-5. Am efectuat o extensie superioară folosind tehnici UBE FES pentru a rezolva ASD. Timpul operațional a fost de 132 de minute, pierderea de sânge a fost de 40 ml. După operație, pacientul a fost urmărit la 1 săptămână, 6 săptămâni, 3 luni, 6 luni, 12 luni și 2 ani. Senzația de durere și furnicături în picioare s-a îmbunătățit la 1 săptămână de urmărire cu un scor VAS de 0/10 și un scor ODI de 10% la 2 ani de urmărire. Satisfacția pacientului a fost evaluată folosind criteriile lui Odom la fiecare vizită de urmărire (la 1 săptămână, 6 săptămâni, 3 luni, 6 luni și 2 ani) și s-a dovedit a fi excelentă. Imagistica postoperatorie a arătat o bună reducere și decompresie a canalului la nivelul L4-5 (,). Planificarea preoperatorie atentă este o condiție obligatorie pentru chirurgia de revizie a coloanei vertebrale, deoarece șuruburile sau tijele pediculare plasate anterior trebuie îndepărtate, trebuie să se caute și să se studieze înregistrările chirurgicale, împreună cu imaginile radiologice dinamice și scanările tomografiei computerizate și ale imaginii prin rezonanță magnetică tridimensionale, înainte de operație, pentru a confirma starea șuruburilor sau tijelor pediculare existente, anatomia și masa de fuziune a operației anterioare cu structurile neurologice, aderențele și țesuturile moi. Pacientul este poziționat în clinostatism sub anestezie generală endotraheală. Cu toate acestea, chirurgii pot alege anestezia epidurală limitată cu sedare sau anestezia preferată de ei. UBE-TLIF (Fusion Intercorpinală Lumbara Endoscopică Biportală Unilaterală) Primul pas este de a efectua o fuziune intersomatică lombară transforaminală (UBE-TLIF) pentru nivelurile adiacente care trebuie extinse înainte de îndepărtarea șuruburilor și tijelor pediculare introduse anterior. Portalele sunt concepute sub fluoroscopie cu braț în formă de C, similar cu binecunoscuta tehnică UBE TLIF []. Chirurgul face incizii cutanate ipsilaterale vertical (alegerea preferată a autorilor) sau transversal pe pediculii nivelului ASD și capul șurubului nivelului anterior de fuziune (). În cazul abordărilor pe partea stângă pentru nivelurile superioare ASD, orificiul cranian stâng acționează ca portalul de vizualizare endoscopică, iar orificiul caudal drept acționează ca portalul de lucru. După realizarea a două incizii cutanate și a două incizii ale fasciei, introducem dilatoare și disectori seriali pentru a crea două portaluri. După confirmarea răspunsului osos pe suprafața dorsală a laminei, se realizează disecția periosteală cu atenție, după confirmarea poziției cu ajutorul unui fluoroscop cu braț în formă de C. În cele din urmă, se utilizează un sistem de irigare endoscopică, iar fluidele de irigare sunt drenate de la vizualizarea portalului endoscopic către portalul de lucru. Apa de irigare formează în mod natural o cameră de apă deasupra laminei, ajută la controlul sângerării datorită presiunii hidrostatice și oferă, de asemenea, vizibilitate clară a câmpului chirurgical, creând un spațiu pentru fuziunea intersomatică endoscopică. Mai întâi efectuăm o laminectomie unilaterală cu facetectomie și decompresie de sus în jos pentru decompresie bilaterală printr-o vedere endoscopică foarte mărită []. Principalul avantaj al tehnicii de fuziune UBE este că, prin introducerea endoscopului direct în spațiul intervertebral, chirurgul poate confirma adecvarea îndepărtării discului și pregătirea plăcii de capăt. În cele din urmă, se introduce o cușcă lungă și dreaptă după retragerea durală sub ghidare fluoroscopică []. Eliminarea anterioară a echipamentului și introducerea unui echipament nou Incizile cutanate (1-1,5 cm) sunt făcute pe marginea laterală a pedicului. Aceste incizii sunt folosite pentru îndepărtarea șuruburilor introduse anterior în urma unei intervenții chirurgicale și pentru introducerea de noi șuruburi pediculare percutanate. Inciziile cutanate făcute recent pentru extinderea fuziunii intersomatice pot fi folosite și pentru îndepărtarea sau introducerea de șuruburi. Pentru îndepărtarea șurubului introdus anterior, autorii preferă să introducă portalul de lucru și portalul de vizualizare împreună, prin aceeași incizie cutanată, direct deasupra șurubului țintă care urmează să fie îndepărtat (). Dimensiunea endoscopului UBE este de aproximativ 4 mm în diametru, ceea ce oferă suficient spațiu pentru a lucra cu aceste două portaluri în același timp. Disecția musculară deasupra capului șurubului se face folosind un dispozitiv de coagulare/ablație cu radiofrecvență, iar șurubul fixat este expus după îndepărtarea adeziunii care acoperă capul. O procedură similară este repetată pentru toate șuruburile, iar șuruburile fixate sunt îndepărtate folosind dispozitivul de îndepărtare a șurubului fix prin portalul de lucru sub vedere endoscopică. Odată ce toate șuruburile fixate ale șuruburilor pediculare introduse anterior sunt îndepărtate, expunem tija din jurul capului șurubului și la capătul cranial al tijei. Nu este necesar să expunem întreaga tijă deoarece tija va fi trasă în mod natural prin rana cutanată (). Curentul de arc este plasat pe partea ventrală a tijei, iar tija este ridicată ușor prin principiul pârghiei. După ce țineți partea finală a tijelor expuse cu ajutorul unui suport pentru tijă, tijele pot fi trase ușor prin incizia cutanată. După îndepărtarea tijelor, introducem endoscopul în punctul de incizie al pielii din zona adiacentă. Confirmăm poziția capului șurubului pedicular folosind o vedere endoscopică. În cele din urmă, atașăm o șurubelniță la capul șurubului sub îndrumare endoscopică. Apoi îndepărtăm șuruburile pediculare. După îndepărtarea vechiului șurub, intrarea în orificiul de introducere a șurubului poate fi verificată direct prin endoscop. Introducem fire de ghidare în orificiile pentru șuruburile pediculare pentru introducerea noilor șuruburi pediculare. Acțiunile menționate mai sus sunt repetate pentru a îndepărta toate șuruburile vechi și a le înlocui cu fire de ghidare pentru noile șuruburi pediculare. Procesul ulterior este similar cu metoda obișnuită de utilizare a sistemului de șuruburi pediculare percutanate. În ceea ce privește introducerea și fuziunea intersomatică lombară la nivelul ASD, complicațiile tehnicilor UBE FES au fost similare cu operațiile de fuziune folosind tehnica biportală unilaterală[, ]. În cazurile de hardware vechi sau rupt rămas de la operații anterioare, poate fi dificil să se îndepărteze hardware-ul sub asistență endoscopică, deoarece sistemul șurub și cap poate fi complicat. În astfel de cazuri, este benefic să se treacă la o operație deschisă.