O femeie grecoaică în vârstă de 72 de ani, cu antecedente de reacție alergică severă la penicilină, durere lombară cronică și hipertensiune arterială bine controlată cu diuretice, a fost supusă unei intervenții chirurgicale pentru stenoză lombară, din cauza spondilolistezei vertebrei lombare 5 (L5), cu ajutorul instrumentelor. Era o angajată publică pensionară și locuia cu soțul ei într-un oraș din nordul Greciei. Nu călătorise recent în afara Greciei și nu avusese leziuni anterioare. Nu consuma alcool, nu fuma și nu folosea droguri ilegale. La sosire, tensiunea arterială era de 135/80 mmHg, iar alte semne vitale erau normale. Plămânii erau clari, iar sunetul inimii avea un ritm regulat și era normal. Sunetul intestinului era prezent, iar abdomenul era moale și sensibil la palpare. Nu existau erupții sau edeme. Analiza urinei a fost efectuată la internare și rezultatele erau în limite normale. S-a efectuat un examen neurologic fără constatări anormale: examinarea nervilor cranieni; evaluarea motorie, senzorială, reflexă și de coordonare; examinarea mersului și a poziției; și examinarea stării mentale. În timpul intervenției chirurgicale, s-a efectuat o discectomie pentru o hernie de disc simptomatică la nivelul vertebrei toracice 12-vertebra lombară 1 (T12-L1). Nu a primit tratament antibiotic profilactic înainte de operație. În ciuda recuperării postoperatorii normale, a fost febrilă în a doua zi (temperatura până la 38,5 °C) fără semne clinice de infecție. Numărul de globule albe (WBC) și proteina C-reactivă (CRP) au fost crescute: WBC 14,61 celule/μl, CRP 10,2 mg/dL cu intervalul normal de referință de 0,0 până la 0,8 mg/dL. Valorile de laborator rămase au fost următoarele: hemoglobină (Hb) 11,5 g/dL, trombocite 165.000/mm3, glucoză în sânge 98 mg/dL, sodiu seric (Na) 142 mEq/L, potasiu seric (K) 4,3 mEq/L, creatinină serică 0,9 mg/dL, bilirubină totală 0,9 mg/dL, SGOT (oxaloacetat glutamic) 30 U/L și SGPT (glutamic oxaloacetat glutamic) 26 U/L. S-a inițiat terapie empirică cu levofloxacin; s-a preferat din cauza antecedentelor de alergie la medicamente. Culturile de sânge și urină au fost negative. O radiografie toracică (CXR) a fost normală. A fost afebrilă în a cincea zi postoperatorie și testele de laborator au fost normalizate. A fost externată din spital și a continuat să ia 500 mg levofloxacin oral de două ori pe zi timp de încă 7 zile. S-a întors după 30 de zile cu febră de grad mic (maximum 37,9 °C) și durere de spate severă care a necesitat analgezice opiacee. CRP-ul său a fost re-elevat (10,3 mg/dL). O imagine prin rezonanță magnetică (MRI) a coloanei vertebrale lombare a relevat suprafețe ale articulațiilor fațetare ale vertebrelor T12 și L1 anormale, semnal hipointense la imaginile ponderate în T1, și semnal hiperintense la imaginile de inversare a inversării (IR) a semnalului. Discul T12-L1 a prezentat semnal T2-ponderat. Administrarea de contrast paramagnetic intravenos a relevat semnal patologic la nivelul articulațiilor fațetare și discului intervertebral caracterizat ca răspuns inflamator. În jurul zonei de intervenție chirurgicală, s-au observat zone cu lichid cistic multicistal. După administrarea intravenoasă de substanță de contrast paramagnetic, s-a observat formarea de inele în jurul chisturilor de lichid și răspunsul inflamator (intensificarea semnalului) al țesutului epidural. Nu s-a raportat semnal anormal din restul vertebrelor a fost determinată cu ajutorul Etest (AB Biodisk; Solna, Suedia); pragurile de sensibilitate au fost deduse din literatura de specialitate disponibilă pentru Enterobacteriaceae (<2.0 este sensibil), deoarece nu există praguri de sensibilitate stabilite de către Institutul de Standarde Clinice și de Laborator. În ciuda istoricului de alergii al pacientei, i s-a administrat inițial imipenem intravenos, dar a dezvoltat febră mare, erupție cutanată și disconfort respirator, care au fost tratate ca o reacție alergică cu blocanți ai histaminei H-1 și corticosteroizi. Ulterior, tigecycline (50 mg de două ori pe zi, după doza de încărcare de 100 mg) a înlocuit imipenemul, iar gentamicina (1 mg/kg administrată intravenos de trei ori pe zi) a fost adăugată. Cinci zile mai târziu, a dezvoltat vertij sever și am decis să retragem gentamicina. Nu putea să meargă sau să facă orice altă activitate fizică din cauza durerii severe, dar a refuzat orice fel de intervenție chirurgicală care i-a fost sugerată. Din cauza lipsei de date disponibile privind rolul tigecyclinei în tratamentul osteomielitei, în special pentru o infecție cauzată de A. baumannii, am decis să dublăm doza de tigecyclină (100 mg de două ori pe zi) după ce am notificat-o pe pacientă cu privire la potențialele riscuri ale dozelor mai mari de tigecyclină (probabilitate crescută de apariție a efectelor secundare ale tigecyclinei, cum ar fi greața, vărsăturile, diareea, durerea abdominală, pruritul, erupția cutanată, durerea de cap, hepatotoxicitatea). Ea a consimțit înainte de a începe doza crescută de tigecyclină. Nu a avut reacții adverse și a tolerat regimul bine, în afară de greața ușoară din primele 2 zile, care a fost gestionată cu metoclopramidă 10 mg administrată intravenos. A fost afebrilă după 15 zile și 30 zile mai târziu a solicitat mai puține analgezice opiacee. CRP-ul și rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) au fost încă ridicate: CRP 5,7 mg/dL și ESR 70 mm/oră. O nouă scanare RMN, la 30 de zile după inițierea tratamentului cu tigecyclină a relevat o ameliorare parțială a țesutului moale. A refuzat în continuare orice intervenție chirurgicală. A continuat terapia conservatoare cu doză mare pentru încă 30 de zile, dar apoi a dezvoltat o hipoalbuminemie severă (albumina serică măsurată la 1,9 g/dL, în timp ce albumina serică inițială era de 3,8 g/dL) și edem periferic, care s-a rezolvat după reducerea dozei la 50 mg de două ori pe zi. După finalizarea a 75 de zile de tratament, a putut să meargă din nou și nu a mai avut nevoie de analgezice, deși CRP-ul și ESR-ul nu erau încă normale. A fost externată din spitalul nostru și a continuat să ia tigecyclină intravenos acasă pentru un total de 102 zile. Nu a avut infecții recurente (semne clinice sau radiografice) la 18 luni după încheierea tratamentului și nivelurile CRP și ESR au fost în cele din urmă normalizate. Valorile de laborator rămase au fost următoarele: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 celule/μL, trombocite 283.000/mm3, glucoza din sânge 88 mg/dL, Na seric 145 mEq/L, K seric 4,1 mEq/L, creatinina serică 0,8 mg/dL, bilirubina totală 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L și SGPT 29 U/L.