O femelă de 8 ani, castrată, din rasa Golden Retriever, cu o greutate de 32 kg, a fost prezentată la Centrul Medical Veterinar al Universității din Tennessee (UT-VMC) pentru evaluarea unei mase intra-abdominale și a hipercalcemiei. Câinele fusese castrat cu 6 ani în urmă și se presupunea că era normal până cu 10 zile înainte de prezentare, când câinele a fost evaluat de către medicul veterinar de referință pentru letargie. O mare masă chistică de 10 cm x 7 cm x 3 cm a fost observată pe flancul drept, care a fost drenată de către medicul veterinar de referință. Se presupunea că această masă a fost prezentă timp de aproximativ un an înainte de prezentare. Câinele a fost tratat empiric cu cefalexin 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, SUA). Letargia s-a rezolvat, iar câinele a fost normal din punct de vedere clinic la momentul prezentării la UT-VMC, în afară de faptul că linge și mușcă în mod evident partea dreaptă. Examinarea fizică a relevat persistența masei chistice subcutanate raportate pe partea dreaptă, precum și o masă intra-abdominală fermă, nedureroasă, caudală rinichiului drept. Hematologia a fost nesemnificativă. Biochimia a relevat o hipercalcemie totală moderată (13,3 mg/dL; intervalul de referință 10-12 mg/dL), fosfor normal (2,8 mg/dL; intervalul de referință 2,5-5,9 mg/dL), creatinină ușor crescută (1,3 mg/dL; intervalul de referință 0,3-1,1 mg/dL), BUN normal (16 mg/dL; intervalul de referință 7-37 mg/dL) și hiperglobulinemie moderată (4,1 g/dL; intervalul de referință 1,9-3,1 g/dL). Analiza urinei a relevat izostenurie, dar a fost nesemnificativă. La Laboratorul de Diagnostic Veterinar al Universității de Stat din Michigan s-a efectuat un profil de hipercalcemie malignă, unde aceste teste au fost validate anterior, relevând o hipercalcemie ionizată marcată (1,75 mmol/L; intervalul de referință 1,26-1,39 mmol/L), o concentrație plasmatică de PTH sub intervalul de referință (0 pmol/L; intervalul de referință 0,5-5,8 pmol/L) și o concentrație plasmatică normală de PTHrP (0 pmol/L; intervalul de referință 0,0-1,0 pmol/L). Concentrația serică de 1,25[OH]2D a fost normală (97 nmol/L; intervalul de referință 60-125 nmol/L). Rezultatele radiografice (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) au inclus două mase opace mari de țesut moale abdominal caudodorsal, în imediata apropiere una de cealaltă, cu dovezi de deviere mediană ușoară a fluidului din grăsimea care înconjoară ambele structuri (). Prima masă a fost localizată în țesuturile subcutanate ale peretelui abdominal caudodorsal drept și a fost asociată cu deviere mediană ușoară a peretelui abdominal. Cea de-a doua a fost localizată în cavitatea abdominală caudodorsală dreaptă, în spatele rinichiului drept. Nu s-a putut determina dacă masa abdominală a fost asociată cu masa peretelui corpului sau dacă acestea au reprezentat două procese distincte. Diagnosticele diferențiale pentru masa intraabdominală au inclus un granulom, un hematom sau o neoplazie, probabil provenind din mezenter sau dintr-un ganglion limfatic regional. Diagnosticele diferențiale pentru masa peretelui abdominal au inclus etiologii benigne sau maligne, cum ar fi un granulom, un abces sau un sarcom. A fost efectuat un examen ecografic abdominal (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, SUA) pentru a caracteriza în continuare masele identificate. Examenul ecografic a fost efectuat cu pacientul în decubit dorsal, utilizând un microconvex de 8 MHz, un convex de 9 MHz și un transductor liniar de 12 MHz. A fost identificată o masă abdominală eterogenă, neasociată unui organ, cu focare puternic ecogene, cu umbre în centrul său, în partea dreaptă a abdomenului (). Această masă a avut multiple proiecții ecogene, asemănătoare cu degetul, care se extindeau lateral și caudalmente, conectând-o cu masa extraabdominală mare, chistică, din regiunea lombară dreaptă. Masa intraabdominală a fost moderat vascularizată când a fost examinată cu Doppler color (), cu dovezi de multiple vase de sânge intralezionale relativ mari, ușor tortuoase, ramificate. Având în vedere aspectul ecografic al acestor leziuni, diagnosticul diferențial a inclus neoplasme maligne, cum ar fi sarcomul sau carcinomul, sau un proces inflamator granulomatos (secundar unui corp străin cronic sau unei infecții fungice). A fost efectuată aspirația fină cu ac ghidat de ultrasunete a masei abdominale pentru a obține probe de țesut pentru analiza citologică, care a fost în concordanță cu inflamația piogranulomată. CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, SUA) a abdomenului a fost efectuat utilizând un scanner elicoidal cu 40 de secțiuni pentru o caracterizare suplimentară a relației dintre leziunile intra-abdominale și extra-abdominale, în vederea pregătirii pentru excizia chirurgicală. A fost obținut un set de date submilimetric al abdomenului și imaginile au fost reconstruite în secțiuni cu grosimea de 0,9 mm, 1,5 mm și 5 mm utilizând algoritmi pentru țesuturi moi și oase. Achiziția a fost repetată în urma administrării intravenoase de Ioversol 350 mgI/ml, un mediu de contrast iodat neionic (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, SUA) la o doză de 2,2 mg/kg IV. O masă abdominală bine definită, cu contrast eterogen, cu pereți groși, cavitară, atenuatoare de țesut moale, a fost prezentă în partea caudală a rinichiului drept (). Această masă a fost confluentă cu vârful distal al membrului drept al pancreasului () și a fost asociată în mod intim cu un segment al intestinului subțire. În ciuda asocierii sale strânse cu intestinul subțire și pancreasul, această masă nu a fost centrată pe aceste structuri și, prin urmare, a fost mai consistentă cu o masă abdominală neasociată unui organ cu implicare secundară a organelor abdominale adiacente. Câteva focare minerale atenuante au fost observate în această masă. O masă subcutanată mare, care accentuează cistica, a fost identificată în țesuturile subcutanate ale abdomenului drept, rezultând o deplasare medială focală a peretelui abdominal (). În plus, s-au observat tracuri periferice de contrast care accentuează, care se extind prin musculatura hipaxială dreaptă de la nivelul corpului mijlociu al vertebrei L4 până la nivelul S3 (). Atât masele, cât și tracurile periferice de contrast din musculatura hipaxială au fost toate interconectate prin tulpini subțiri, care accentuează contrastul peretelui moale (). Având în vedere legătura confirmată dintre cele două mase, extinderea extra-abdominală a unei mase intra-abdominale cu multiple tracuri fistuloase a dus la un diagnostic diferențial primar de proces inflamator granulomatos, secundar unui corp străin cronic. A fost luată în considerare și o neoplazie agresivă a țesutului moale (adică sarcomul țesutului moale) A fost efectuată ulterior o laparotomie explorativă. Porțiunea intraabdominală a masei era mare (7,5 cm x 4,5 cm) și inoperabilă, deoarece era foarte vascularizată, cu adeziuni extinse la colon și omentum. Capsula groasă, fibroasă a fost incizată pentru a se vedea lichidul și o tifon de 4 inch x 4 inch, cel mai probabil de la ovariectomie efectuată cu 6 ani în urmă. A fost obținută o biopsie în formă de pană a masei pentru analiză histopatologică și cultură. Masa a fost spălată, omentalizată și suturată. Abdomenul a fost spălat cu soluție salină sterilă și închis. A fost făcută o incizie în a doua masă cistică subcutanată dorsolaterală la locul inciziunii. Conținutul acestei mase cistice a fost drenat cu ajutorul unei pompe de aspirație. A fost plasat ulterior un dren Jackson-Pratt (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, SUA) în această structură și a fost fixat timp de 24 de ore. Au fost drenate aproximativ 240 ml de lichid din porțiunea extraabdominală a masei. Istopatologia probei de biopsie de la masa intraabdominală a evidențiat un fasciit cronic fibros, piogranulomatos și limfocito-plasmatic cu atrofie pancreatică marcată și pierdere. Acest lucru a fost în concordanță cu un gossypiboma care a încorporat și a înlocuit porțiuni ale pancreasului, probabil aspectul cel mai distal al membrului pancreatic drept, care a fost asociat îndeaproape cu masa pe imagistica preoperatorie. Cultura aerobă și anaerobă a unei părți a probei de biopsie a evidențiat Streptococcus agalactiae doar din bulion și 2 colonii de Staphylococcus sp. Nu s-a observat creștere pe cultura fungică după 5 săptămâni. Postoperator, câinele a fost tratat cu terapie de susținere cu fluide intravenoase, o perfuzie cu fentanil/lidocaină cu rată constantă (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, SUA) la o doză care varia între 2 și 5 mcg/kg/oră, ampicilină (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, SUA) (705 mg, IV, q 8 h) și zoledronat (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) la o doză totală de 4 mg IV dată o dată. Calciul ionizat s-a normalizat în 48 de ore (1,34 mmol/L; intervalul de referință 1,26-1,39 mmol/L). Câinele s-a recuperat fără evenimente și a fost externat la 24 de ore după operație cu tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, SUA) la o doză de 3 mg/kg PO q12h timp de 5 zile și amoxicilină (Zoetis, Parsippany, NJ, SUA) la o doză de 24 mg/kg PO q 12 h timp de 10 zile. Câinele a fost reevaluat la aproximativ 3 luni după operație. Din punct de vedere clinic, câinele era normal și normocalcemic (calciu ionizat 1,32 mmol/L; interval de referință 1,26-1,39 mmol/L). CT abdominal a fost repetat înainte și după administrarea de mediu de contrast intravenos, utilizând aceiași parametri imagistici ca la examinarea inițială. Masa de atenuare a țesutului moale din abdomenul caudal drept a scăzut semnificativ în dimensiune și a fost mai puțin intensă în contrast, cu persistența unui centru hipoatenuant, fără contrast (), și câteva focare de atenuare a contrastului în interiorul său. Tija groasă care se extindea anterior din masă prin peretele abdominal drept nu a mai fost identificată, iar tija care conecta masa abdominală la musculatura hipoaxială a fost redusă în grosime și nu a mai intensificat contrastul. A existat însă persistența unei tije subțiri, fără contrast, de atenuare a țesutului moale care conecta aspectul cranial al acestei mase la vârful distal al membrului drept al pancreasului. Masa chistică mare din țesuturile subcutanate dorsolaterale abdominale a fost rezolvată, rămânând doar o mică regiune, nedeterminată, de îngroșare ușor intensificată a țesuturilor subcutanate. Traiectele fistuloase care se extindeau prin musculatura hipoaxială dreaptă s-au rezolvat. Aceste constatări au fost în concordanță cu rezoluția inflamației granulomatoase în urma debridării chirurgicale a unei gossypibome. Resturile de tulpini care interconectau unele dintre aceste structuri și îngroșarea ușoară, nedeterminată a țesuturilor subcutanate mijlocii ale abdomenului drept au fost în concordanță cu fibroza reziduală, deși persistența sau progresia tracturilor fistuloase rezolvate anterior nu a putut fi exclusă în totalitate din cauza lipsei de imagistică suplimentară de urmărire.