Un bărbat de 43 de ani cu AVRT simptomatic recurent și cu încercări anterioare eșuate de AC a fost supus repetat AC folosind DCDM. Pacientul a fost trimis la departamentul nostru pentru un studiu EP cu tahicardie recurentă simptomatică cu complex QRS îngust (). ECG-ul său în repaus a arătat pre-excitație ventriculară (). În timpul procedurii CA, s-a dezvoltat un AVRT ortodromic folosind un cateter de manipulare anterolaterală stângă cu AP. CA cu radiofrecvență (RF) la cel mai timpuriu semnal atrial retrograd a schimbat modelul de activare retrogradă, fără o schimbare majoră în lungimea ciclului (), în timp ce cateterul sinusului coronarian a menținut o poziție stabilă. Ablarea la nivelul inelului mitral posterolateral a dus la încetarea tahicardiei și la dispariția pre-excitației (). După o recurență timpurie a aritmiei, o a doua încercare de CA a fost efectuată, la 6 luni după prima procedură, fără succes. Având în vedere două încercări nereușite cu ajutorul instrumentelor EP convenționale, pacientul a fost programat pentru repetarea AC cu ajutorul sistemului DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, SUA). Sistemul de cartare DCDM este o tehnologie de cartare bazată pe densitatea de încărcare, fără contact, de înaltă rezoluție, care permite vizualizarea activării atriale globale prin combinarea reconstrucției anatomice 3D bazate pe ultrasunete, foarte precise, cu hărți de propagare de înaltă rezoluție ale activării electrice. Sistemul utilizează un cateter de înregistrare invaziv pentru coș (cateter AcQMap, Acutus Inc., 10F), care încorporează 48 de electrozi biopotențiali și 48 de traductoare de ultrasunete. Anatomia în timp real este creată rapid în 1,5-3 minute, pe baza unor seturi de puncte (115.000 de puncte de suprafață/minut) și corespunde formei și dimensiunii end-diastolic. Hărțile de activare sunt create în 2 minute prin măsurarea câmpului de tensiune unipolară fără contact (150.000 de tensiuni intra-cardiace unipolare/secundă) pentru a calcula activarea cardiacă ca densitate de încărcare și sunt afișate pe întreaga anatomie 3D reconstruită, cu o rezoluție spațială de 1 mm. Modulul fără contact al sistemului DCDM constă în două modalități de cartare: cartare cu o singură poziție și SuperMap. Cartarea cu o singură poziție poate fi aplicată pentru a evalua activarea cardiacă simultană globală în camera de interes, utilizând o singură bătaie atrială, în timp ce SuperMap permite măsurători fără contact prin alinierea diferitelor bătăi obținute în locații diferite și în momente diferite. Cateterul de cartografiere a atriului stâng a fost introdus în atriul stâng prin abordul trans-septal ghidat de ecocardiografie intra-cardiacă. Anatomia atriului stâng a fost construită folosind cartografierea cu ultrasunete fără contact. Apoi, activarea unică și super-cartografierea au fost efectuate în timpul AVRT (similar cu modelul ECG și cu lungimea ciclului cu primele două CA) folosind DCDM. Cartografiile de propagare DCDM au identificat două locuri de activare atrială precoce, aproape simultane, la nivelul atriului stâng și al atriului stâng anterior, în concordanță cu posibilitatea unei activări atriale unice cu două locuri de inserție atrială (). Nu a fost identificat un potențial Kent. Utilizând navigarea magnetică de la distanță (MagnoFlush, Medfact, Germania; 45 W), RF a fost aplicat la nivelul atriului stâng, țintind activarea atrială precoce, fuzionată cu electrograma ventriculară (), ducând la oprirea tahicardiei ( și ). O nouă cartografiere de activare DCDM unică a fost efectuată în timpul stimulării ventriculare drepte, arătând activarea atrială precoce septală, asemănătoare conducerii retrogade folosind nodul atrioventricular () sugerând astfel o ablație de succes a părții medii a activării atriale. După o perioadă de așteptare de 20 de minute, nu s-a putut vedea o activare atrială în timpul testului cu adenosină, iar cu provocarea cu isoproterenol, tahicardia nu a fost indusă. Timpul total al procedurii a fost de 128 de minute și timpul de fluoroscopie de 15,5 minute. După o perioadă de urmărire de 3 luni, pacientul a fost fără aritmie, fără pre-excitare pe suprafața ECG și a raportat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.