O femeie de 74 de ani s-a prezentat la spitalul nostru pentru un ulcer cornean drept nerezolvat în iunie 2021. Fuseseră tratată anterior cu antibiotice (moxifloxacin), picături oftalmice cu atropină 1% și unguent cu aciclovir (ACV) timp de 4 zile înainte de a veni la spitalul nostru. Istoricul său ocular a fost un ulcer cornean drept tratat cu picături oftalmice cu moxifloxacin în 2014 și a fost tratată pentru keratită herpetică a ochiului drept cu picături oftalmice cu moxifloxacin și unguent cu ACV în 2020. Istoricul său medical a inclus tratamentul actual pentru AR constând în prednisolon 2 mg și metotrexat 2 mg. Nu a folosit lentile de contact. A negat, de asemenea, traume oculare anterioare și alergii medicale sau de mediu. Istoricul său familial a fost negativ. Acuitatea vizuală corectată cel mai bine în ochiul drept încă din copilărie a fost de 20/200 din cauza anisometropiei. Principala plângere a pacientei a fost durerea, roșeața, iritația și fotofobia. A negat existența unor afecțiuni generale, cum ar fi o afecțiune autoinflamatoare, în concordanță cu febra periodică, stomatita aftoasă, faringita, adenita (PFAPA) în ultimele 12 luni. Sentimentul cornean a fost intact. Nu a existat o limfadenopatie preauriculară sau submandibulară. Avea o acuitate vizuală corectată de 20/250 în ochiul drept și de 20/17 în ochiul stâng. Examenul cu lampă cu fantă a arătat un defect epitelial cornean și o keratită interstițială distinctă, cu neovascularizare, care afecta straturile profunde ale stromei și se extindea direct de la limbul cornean, fără precipitate corneene. Examenul cu lampă cu fantă a arătat un defect epitelial cornean și o keratită interstițială distinctă, cu neovascularizare, care afecta straturile profunde ale stromei și se extindea direct de la limbul cornean, fără precipitate corneene. Creșterea internă a vaselor de sânge a atins aproximativ 3 mm anterior limbului cornean, cu o keratită interstițială distinctă, cu neovascularizare, care afecta straturile profunde ale stromei și se extindea direct de la limbul cornean, fără precipitate corneene. Acuitatea vizuală corectată a pacientului a fost de 20/250 în ochiul drept și de 20/17 în ochiul stâng. Examenul cu lampă cu fantă a arătat o luminozitate a suprafeței epiteliale stromale, o reflexivitate neobișnuită a stromei și o tumefiere către endoteliul cornean, dar endoteliul cornean a fost intact. Nu s-au observat semne de uveită anterioară și contorul de strălucire a laserului (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japonia) a arătat o valoare de 19,3 ± 1,4. Nu s-au detectat anomalii în segmentul posterior. Leziunile corneene au fost cultivate pentru bacterii, inclusiv Chlamydia, și virusuri concomitent. ADN-ul corneei zgâriate și al lichidului ocular au fost extrase separat, utilizând un kit ADN Mini (Qiagen, Valencia, CA). ADN-ul a fost apoi procesat pentru testarea PCR multiplex în fază solidă, care vizează 24 de secvențe genomice specifice ale virusurilor herpetice umane și ale altor patogeni, de exemplu, herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, virusul varicela-zoster (VZV), virusul Epstein-Barr (EBV), citomegalovirusul (CMV), virusul herpetic uman 6, virusul herpetic uman 7, virusul herpetic uman 8, adenovirusul, virusul limfo-tropic al celulelor T umane (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, ARN ribosomal bacterian 16S (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida sp., Aspergillus, C. krusei, ARN ribosomal 28S fungal (rRNA), Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba și Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. Rezultatele au arătat că doar ADN-ul EBV a fost detectat cu o încărcătură de 6,86 × 10E-1 copii/μg în proba corneană, ambele examene PCR (PCR multiplex în fază solidă și PCR în timp real) au fost pozitive și am putut exclude ceilalți 23 de patogeni, cum ar fi HSV1 și Acanthamoeba. S-au efectuat teste extinse pentru a exclude cauzele infecțioase și autoimune ale keratitei interstițiale (ser IgM și IgG pentru EBV, TPA și ACE; X-ray al mediastinului și toracelui). Numai serologia EBV a fost pozitivă, prezentând un panou compatibil fără IM (VCA IgM negativ, VCA IgA negativ, VCA IgG 1:160, antigen nuclear EB (EBNA) negativ). Pacienta a început să primească antibiotice topice (tobramicină, cefmenoximă și picături oculare de moxifloxacină) după întreruperea tratamentului topic, inclusiv a unguentului ACV, prescris de un medic anterior. După confirmarea că cultura bacteriană a fost negativă și că ADN-ul EBV a fost detectat în proba de stroma corneană, am început să-i administrăm picături oculare cu steroizi topici. Imaginea clinică la o săptămână de tratament a arătat o rezoluție mai bună, colorarea epitelială a fost redusă, iar pannusul inferior a prezentat o rezoluție semnificativă, cu regresia vaselor. După două săptămâni, simptomele pacientei s-au ameliorat. Vasele s-au redus considerabil și singura opacitate corneană a fost în zona pannusului vascular anterior. Nu a prezentat simptome ale sindromului PFAPA (febră periodică, aftoză stomatită, faringită, adenită) și niciun semn de boală în ochiul stâng pe parcursul tratamentului. OCT-ul segmentului anterior a evidențiat un epiteliu intact gros, hiporeflectanță și o scădere a grosimii stromei.