O femelă de cinci ani, sterilizată, de origine birmaneză (suedeză și britanică), a fost supusă unei strategii de gestionare a dermatitei alergice constând într-un tratament pe termen scurt cu 5 mg prednisolon de două ori pe zi, care a fost redus rapid și retras după 3 săptămâni. Acest program a fost repetat de cinci ori în următoarele 6 ani, până când, la vârsta de 11 ani, pisica a primit o injecție unică cu metilprednisolon (Depo-Medrol 20 mg i.m.) și, în 5 zile, a fost observată polidipsie și poliurie. Analiza urinei de la domiciliu (Keto-Diastix, Bayer) a evidențiat glucoză (2+) fără cetonurie și, la evaluarea inițială veterinară, efectuată 2 zile mai târziu, pisica cântărea 3,2 kg (ultima greutate înregistrată a fost de 3,5 kg cu 18 luni mai devreme) și avea un indice de masă corporală de 4 (pe o scară de 9 puncte []) fără alte anomalii semnificative detectate în urma examinării fizice. Biochimia serului de rutină a evidențiat o hiperglicemie marcată (concentrație de glucoză în sânge de 29,8 mmol/L (intervalul de referință 3,9-8,8) și concentrații crescute de fructozamină (481 µmol/L, 190-340). Toți ceilalți parametri măsurați au fost în limite normale. Gestionarea inițială a constat într-o dietă cu conținut ridicat de proteine și cu conținut scăzut de carbohidrați (hrană umedă și uscată Purina DM, administrată ad libitum în raport de cel puțin 3:1) și insulină lentă porcină de două ori pe zi (Caninsulin, MSD Animal Health), începând cu 1 unitate q12 h, administrată imediat (în ziua a șaptea după injectarea de metilprednisolon). Monitorizarea capilară a sângelui de la nivelul pavilionului urechii a fost începută cu ajutorul unui glucometru calibrat pentru sânge uman, folosit la pisici (Accu-Chek Aviva, Roche UK; intervalul de referință pentru pisici 2,8-5,5 mmol/L pentru glucometru []). Glucoza a fost luată înainte de injectarea de insulină. În unele zile glucoza a fost măsurată mai frecvent între injecțiile cu insulină; de exemplu, la fiecare 3 ore sau când se suspecta hipoglicemie). Figura arată toate rezultatele pentru testarea glucozei din sânge pentru primele 4 luni de gestionare. În primele 7 zile de testare valoarea medie a glucozei a fost de 21 mmol/L. Proprietarul a obținut o probă de urină, care a fost livrată la cabinetul veterinar local și care a evidențiat o creștere pură a unui Enterococcus. Având în vedere circumstanțele clinice, acest lucru a fost suspectat de UTI și a fost tratat cu antibiotice de către medicul veterinar. În ziua 27, pisica a primit insulină porcină lentă, 2,5 unități de insulină q12 h și curbe ale glucozei care au documentat scăderi clare ale glucozei ca răspuns la injecții, cu un nadir la aproximativ 4 ore. S-a considerat că durata scurtă a acțiunii insulinei ar putea fi un factor limitativ în atingerea unui control glicemic bun și pisica a început să primească glargin, un analog de insulină înregistrat pentru uz uman. În cazul glarginului q12 h (4,5-6,5 unități pe zi; 2-3,5 unități pe injecție; Lantus, Sanofi-Aventis) nu a apărut nicio diferență în modelul răspunsurilor la glucoză, limitând din nou doza totală zilnică de insulină care putea fi administrată fără un risc inacceptabil de hipoglicemie. Din acest motiv și preocupat de faptul că șansa de recuperare a celulelor beta a scăzut odată cu durata de hiperglicemie, în ziua 47 s-a luat decizia de a crește frecvența injecțiilor la 8 ore, cu o ușoară creștere a dozei totale zilnice de insulină (la 5,5-7 unități pe zi; 1,5-2,5 unități pe injecție). Proprietarul a efectuat frecvent măsurători ale glicemiei la domiciliu. În ziua 53, frecvența injecțiilor a fost crescută la 6 ore, cu o creștere a dozei totale (la 7-9 unități pe zi; 1,5-3 unități pe injecție) și doza zilnică de insulină a fost redusă de la 2 unități q6 h în ziua 64 la 0,25 unități q6 h în ziua 77. Monitorizarea intensivă, adesea la fiecare trei ore, în zilele 67-70 a arătat că cea mai mică valoare a glicemiei a fost de 2,7 mmol/L în zilele 64 și 67. Deși a fost înregistrată doar o valoare a glicemiei <2,8 mmol/L, proprietarul-medic a interpretat hiperglicemia relativă din această perioadă ca fiind o hiperglicemie de rebound și a continuat să reducă doza de insulină. În zilele 62 și 65, doza de insulină a fost redusă cu 21 și 37 %, respectiv; scăderea dozei în această perioadă nu a fost mai mare de 20 %. În zilele 77 și 102, nivelurile de glucoză din sânge de 2,7 și 2,1, respectiv au fost înregistrate și nu au fost urmate de hiperglicemie. Începând cu ziua 77, când pisica a primit o doză zilnică totală de 1 unitate de glargină, concentrațiile de glucoză au fost în mare parte în intervalul de referință. Cu toate acestea, se părea că insulina era încă necesară pentru a obține euglicemia și că cerințele pentru a obține euglicemia creșteau. În ziua 95, cu 0,5 unități q6 h glargină, concentrațiile de glucoză au fost de 6-8 mmol/L și o concentrație de fructozamină de 280 µmol/L, în mijlocul intervalului de referință. În ziua 98 s-a observat că greutatea a crescut la 3,9 kg cu un scor al condiției corporale de 6. Consumul total de calorii a fost ulterior limitat la un maxim de 75 g hrană umedă și 25 g hrană uscată (Purina DM) și activitatea fizică a fost crescută prin joacă cu pisica de câteva ori pe zi. În 5 zile, insulina a fost retrasă și o lună mai târziu, s-a făcut o vizită la medicul veterinar local. Concentrația de fructozamină a fost de 271 µmol/L. În următorii 4 ani, pisica a rămas independentă de insulină și, când concentrațiile de glucoză au fost măsurate (ocazional), acestea au variat de la 4,6 la 5,1 mmol/L.