Un bebeluș de 3 luni a fost trimis inițial la spitalul nostru, în octombrie 2007, pentru evaluarea piciorului drept strâmb, care fusese tratat într-un alt spital, cu ajutorul unor ghipsuri succesive (). A fost primul copil al unor părinți aparent sănătoși și tineri, după o sarcină normală de 36 de săptămâni. A avut o dezvoltare motorie normală; nu a existat nicio altă deformare. A avut un picior de vițel drept rigid, cu scurtare aparentă a piciorului. A avut un prim deget scurt. Examenul radiologic a confirmat diagnosticul de diastază tibiofibulară distală. Părinții lui au plecat în străinătate, în nordul Europei, unde a primit un tratament inițial constând în aplicarea de ghips în serie și tenotomie închisă a tendonului lui Ahile, care a îmbunătățit forma și poziția piciorului. La vârsta de 18 luni, a fost adus pentru o nouă evaluare clinică și radiologică. Încă existau o poziție echinus și varus rigidă a piciorului și DLD. Examenul radiologic a arătat diastaza articulației tibiofibulare distale, cu intervenția talusului. Avea piciorul scurtat (). Copilul a fost tratat chirurgical la vârsta de 4 ani, în același spital din străinătate, unde s-au efectuat o sinostoză tibiofibulară distală și o artrodeză a articulației gleznei. Metalurgia a fost îndepărtată 3 ani mai târziu și s-a făcut o încercare de corectare a poziției valgus a genunchiului cu ajutorul unei plăci la nivelul plăcii de creștere mediale a femurului distal (). Copilul s-a întors la spitalul nostru 8 ani mai târziu, în februarie 2016, pentru o altă evaluare. Avea piciorul complet rigid în varus și equinus, (30 d varus și 20 d equinus), cu o scurtare severă a membrului. Era un băiat aparent sănătos, mergea la școală, dar stătea mereu în casă. Se deplasa cu cârje. Au fost făcute mai multe încercări de a purta un pantof modificat, cu un suport adecvat pentru pantofi, pe piciorul drept, dar fără succes. Copilul era în stare de stres emoțional sever, deoarece nu putea participa la majoritatea activităților zilnice pentru vârsta lui. Noul examen cu raze X a relevat poziția echinus și varus a piciorului. Un scanogram a estimat că lungimea totală a piciorului este de 6,5 cm pentru tibie (). După o discuție amănunțită cu părinții, am corectat membrul în două etape. În primul rând (24 februarie 2016), am aplicat un cadru Ilizarov și am efectuat o osteotomie la tibia distală și am procedat la o deschidere treptată a osteotomiei, corectând simultan poziția varus și equinus a piciorului. Am obținut o corectare completă a poziției piciorului, folosind balamale corespunzătoare, și s-a dezvoltat un os nou în lărgirea osteotomiei (). După consolidarea osteotomiei, la 19 aprilie 2016, am efectuat o osteotomie la tibia și fibula proximale și am început alungirea membrului. Ne-am monitorizat pacientul la fiecare 10 zile cu o radiografie AP și laterală a tibiei. El se plimba cu cârje, cu suport parțial de greutate, în funcție de toleranță. Mama lui curăța în mod regulat locurile de fixare a acelor și efectua alungirea cu o rată de 1 mm în 4 intervale zilnice. Nu au fost întâmpinate complicații majore. Băiatul și familia lui au fost foarte cooperanți. Am obținut o alungire de 4,5 cm, cu o regenerare frumoasă a tibiei. Acesta a fost programul nostru, să nu depășim 20% din lungimea inițială a tibiei. Aparatul a fost îndepărtat pe 22 iulie și am aplicat o orteză funcțională pentru gleznă pentru mobilitatea copilului. Cadrul a rămas timp de 5 luni în total. Băiatul a început să meargă cu cârje cu suport treptat de greutate, cu orteză (). Am obținut un picior stabil, cu o discrepanță de 2 cm. Pacientul nostru a fost foarte funcțional și extrem de mulțumit de rezultatul final. Am aplicat un pantof normal, cu o creștere de 1,5 cm, care i-a permis să participe la multe activități zilnice, evitând sărituri. La ultima vizită, la 1 an după îndepărtarea dispozitivului, pacientul se plimba folosind doar orteza piciorului ( și). Planificăm să egalizăm discrepanța dintre picioare cu ajutorul unei alte proceduri de alungire, în adolescența timpurie. Folosind metoda multiplicatorului pentru a prezice discrepanța lungimii membrului într-o afecțiune congenitală, cu epifiziodeză permanentă a fizei tibiale distale a membrului scurt, am estimat că lungimea finală a membrului va fi de 7 cm. Lungimea inițială a membrului de 2 cm la vârsta de 9,2 ani a băiatului cu multiplicatorul actual 1,36 prezice că O cantitate de creștere rămasă pentru tibia stângă va fi G=L(M-1) 26cm(1.36–1)=9.36cm B Suma creșterii rămasă pentru epifiziodeza tibiei drepte va fi G=L(M-1) × k, care se calculează astfel: 24 cm (1.36–1) × 0.5 = 4.32 cm Cantitatea estimată de LLD va fi de 9,36-4,32 = 5 cm, adăugând cei 2 cm ai LLD existente, ceea ce înseamnă un LLD estimat de 7 cm la maturitate.