Un bărbat de 71 de ani, fost funcționar, a fost internat la Spitalul Afiliat al Universității Medicale din Chongqing pe 4 decembrie 2020, cu o plângere principală de o leziune de 22 mm × 31 mm observată pe tomografia computerizată (CT) a toracelui din 26 noiembrie 2020. După cum se vede în figurile a și b, leziunea a fost localizată în lobul inferior al plămânului stâng, cu o formă lobată neregulat, spiculări și invazie pleurală. Acest pacient nu a avut simptome în viața de zi cu zi. În trecut, a fumat 10 țigări pe zi timp de 30 de ani și a renunțat la fumat timp de 6 ani. Nu a avut nici o boală cronică și nici un istoric familial de cancer. După admiterea la unitatea de chirurgie toracică, a finalizat evaluarea preoperatorie care a arătat: antigenul carbohidrat 19-9 (CA19-9) la 62,2 U/ml (intervalul normal, 0-27,0 U/ml) și antigenul carcinoembrionic (CEA) la 225,1 mg/ml (intervalul normal, 0,2-10,0 mg/ml). Nu s-au găsit metastaze pe CT-ul toracic și pe scanarea osoasă a întregului corp. Contraindicațiile pentru operație au fost excluse prin testul funcției pulmonare, electrocardiogramă și ecocardiogramă. Rezecția radicală a carcinomului pulmonar și aderarea toracică pe toracoscopie sub anestezie generală au fost efectuate cu succes pe 9 decembrie 2020. Patologia înghețată intraoperatorie a relevat un cancer. Rezultatele examenului patologic postoperator au relevat un adenocarcinom invaziv al plămânului inferior stâng. Proporțiile de creștere a cancerului au fost de 55%, 30%, 10% și 5% pentru părțile papilară, acinară, micropapilară și solidă. Nu s-a găsit cancer la marginea incisivă a bronșului și a plămânului. Metastaza a fost găsită în grupurile de ganglioni limfatici nr. 5, 7, 10, 11 și 12. Grupurile de ganglioni limfatici nr. 6, 8 și 9 nu au fost implicate. Diagnosticul final a fost un adenocarcinom invaziv al plămânului inferior clasificat în stadiul IIIA (T2aN2M0). Rezultatul detectării genei cancerului pulmonar cu ajutorul secțiunii de parafină a arătat mutația L858R în exonul 21 al genei EGFR împreună cu mutațiile G12A/V/R/C și G13C în exonul 2 al genei KRAS. Chimioterapia nu a fost administrată din cauza slăbiciunii și a refuzului pacientului. Înainte de selectarea EGFR-TKI, am observat unele opacități reticulare și câteva opacități de tip „sticlă fumurie” în plămânul inferior drept care au afectat mai mult de 5% din orice zonă a plămânului. Prin urmare, pacientul a fost considerat a avea ILA. Având în vedere riscul scăzut de ILD, almonertinib (110 mg pe zi) a fost ales ca tratament de primă linie și a început pe 24 ianuarie 2021. Acest pacient s-a plâns de dispnee în aprilie 2021, iar toleranța sa la activitate a scăzut semnificativ. Nu putea tolera decât mersul lent pe un drum plan. CT-ul toracic (23 aprilie 2021, fig.) efectuat în ambulatoriu a arătat modificări postoperatorii în plămânul stâng și ILD în lobul inferior al plămânului drept. Nu s-au găsit anomalii evidente pe imagistica osoasă a întregului corp. După oprirea almonertinibului pe 3 mai 2021, acesta a avut încă dispnee. Astfel, a fost internat în prima ramură a spitalului nostru. După cum se vede în fig., o repetare a CT-ului toracic pe 25 mai 2021 a arătat o creștere a leziunilor ILD în ambii plămâni. Rezultatele anticorpului său antinuclear, anticorpului citoplasmatic antineutrofil, anticorpului antomiozită, anticorpului polipeptidului anticitrulină ciclic, factorului reumatoid și creatinei kinazei au fost negative. Examinarea funcției pulmonare a arătat o disfuncție restrictivă a ventilației și o funcție de difuzie normală. Dispneea sa nu s-a îmbunătățit după tratamentul simptomatic cu îndepărtarea flegmei și antiastmatic. Pentru tratament suplimentar, pacientul a fost internat în spitalul nostru pe 3 iunie 2021. Au fost solicitate teste de rutină. Analiza gazelor din sânge efectuată sub oxigen inhalat cu un cateter nazal de 2 l pe minut a arătat 7,44 pentru pH, 42 mmHg de presiune parțială arterială CO2, 85 mmHg de presiune parțială arterială O2 și 97% saturație în oxigen. Indicele său de oxigenare a fost de 293 mmHg. Numărul de globule albe a fost de 125 g/l. Indicatorii legați de infecție, cum ar fi numărul de globule albe, procentul de neutrofile, nivelul procalcitoninei și proteina C reactivă au fost normale. Analizele de sânge de rutină au arătat, de asemenea, o valoare absolută și o proporție normală a eozinofilelor și limfocitelor. Nu au existat anomalii în testele funcției hepatice și renale, electroliți și funcția de coagulare. Monitorizarea funcției imune celulare a arătat că numărul de limfocite și eozinofile a fost de 392 pe microliter și, respectiv, 143 pe microliter. Raportul dintre eozinofile și limfocite a fost de 2,74. Anticorpii specifici IgM împotriva virusului gripal A și B, virusul sincitial respirator, adenovirusul, chlamydia pneumoniae și micoplasma pneumoniae au fost negativi. Testul (1, 3) - β-D-glucan și detectarea galactomananului au fost negative. Bronhoscopia și lavajul bronhoalveolar nu au fost efectuate din cauza insuficienței respiratorii și a slăbiciunii. Am organizat discuții multidisciplinare. Pacientul nu a fost niciodată expus la praf. Nu a avut istoric de vopsire a părului, deținere de animale de companie sau expunere la substanțe sensibilizante. Nu a crescut niciodată sau nu a contactat porumbei. În timpul administrării almonertinib, a rămas în principal acasă. Nu a mers în junglă, parc sau alte medii speciale. Nu și-a schimbat obiceiurile alimentare și de respirație. Amlodipina, inhibitorii punctelor de control ale imunității sau alte medicamente care pot induce ILD au fost negative. Nu a primit radioterapie sau chimioterapie după operație. Valoarea absolută și proporția eozinofilelor din sângele de rutină nu au fost mari. Indicatorii legați de infecție nu au fost mari. Nu a existat anomalie în boala legată de țesutul conjunctiv (CTD). Nu a existat manifestare de insuficiență cardiacă. Conform caracteristicilor imagistice și a imaginii negative a oaselor, nu a existat o dovadă suficientă a recurenței tumorii. Pe baza analizei de mai sus, am exclus pneumonia eozinofilă, pneumonita de hipersensibilitate, infecția pulmonară, CTD-ILD, insuficiența cardiacă, recurența tumorii și alte tulburări pulmonare induse de medicamente. Având în vedere debutul ILD la 3 luni după administrarea almonertinib, ILD indusă de almonertinib a fost evocată. Acetilcisteina 0,6 g q8h a fost utilizată pentru antioxidare. Capsula de salvare 1 g q8h a fost administrată ca tratament adjuvant pentru ILD. Pe 4 iunie 2021, metilprednisolon 40 mg q12h a fost administrat intravenos, suplimentat cu tablete de calciu și medicamente pentru protecția stomacului. Starea respiratorie a pacientului s-a îmbunătățit treptat în urma acestui tratament. Pe 8 iunie 2021, CT pulmonară de înaltă rezoluție a arătat o îmbunătățire a inflamației interstițiale a lobului inferior al plămânului drept. Pe 10 iunie 2021, doza de metilprednisolon a fost redusă la 40 mg pe zi. Pe 15 iunie 2021, testele de rutină ale funcției respiratorii, hepatice și renale și electroliții nu au prezentat anomalii evidente. Pacientul a primit comprimate de prednison 40 mg pe zi și a fost monitorizat în mod regulat în departamentul de ambulatoriu. Doza de prednison a fost redusă treptat. Pe 9 iunie 2021, repetarea CT pulmonară a arătat o reducere semnificativă a inflamației interstițiale. Până în prezent, starea respiratorie a pacientului este stabilă. Pacientul a tolerat bine acest program terapeutic fără alte efecte secundare.