În acest raport de caz, prezentăm cazul unui pacient chinez de 72 de ani, aflat în hemodializă, cu SVCS asociat cu cateterul. Simptomele clinice ale pacientului s-au ameliorat după ce a fost supus PTA și stentării venei cave superioare (SVC). Cu toate acestea, la o săptămână după procedură, pacientul a dezvoltat tamponadă pericardică hemoragică. După pericardiocenteză, pacientul a fost externat în stare bună, cu un cateter funcțional. Un pacient de 72 de ani a fost internat cu uremie și a primit hemodializă de întreținere în ultimii cinci ani. În urma diagnosticului de boală renală în stadiu terminal cauzată de nefropatie obstructivă, în 2014 a fost creată o fistulă arteriovenoasă (AVF) stângă pentru dializă. Din păcate, AVF a funcționat defectuos după doar 9 luni. În consecință, un cateter de dializă cu manșetă cu două lumenuri a fost plasat în vena jugulară internă dreaptă (RIJV) a pacientului în spitalul local. Din diverse motive (lipsa facilităților chirurgicale la spitalul local și durata scurtă a utilizării inițiale a fistulei), pacientul a refuzat o a doua operație internă de fistulă. Pacientul a fost supus unui tratament regulat de dializă în ultimii 5 ani folosind acest cateter venos central (CVC). A avut o infecție legată de cateter o dată. După terapia antimicrobiană, pacientul a continuat să folosească cateterul pentru dializă. Istoricul său medical includea calculi urinari, nefropatie obstructivă, hipertensiune arterială și tahicardie atrială paroxistică (aritmie). În iulie 2019, pacientul a început să experimenteze disfuncții cu cateterul său de dializă. În timpul dializei, a existat o scădere semnificativă a fluxului sanguin (aproximativ 180-190 ml/min), iar repetarea administrărilor de urocinază intraluminală (injectarea unor doze constante de 5000 U/ml de urocinază pentru a umple întregul lumen al cateterului timp de 30 de minute) la unitatea de hemodializă nu a oferit nicio îmbunătățire. În consecință, pacientul a fost transferat la spitalul nostru pentru tratament suplimentar. În urma examinării fizice, pacientul a părut bine orientat cu semne vitale stabile. A existat o umflare ușoară în membrul superior drept și câteva vene colaterale dilatate vizibile peste peretele toracic. S-a observat, de asemenea, un ușor prolaps al cateterului. Investigațiile de laborator au relevat următoarele rezultate: hemoglobină: 9,9 g/dL, calciu seric: 2,03 mmol/L, fosfor seric: 2,32 mmol/L, azot uric din sânge: 17,53 mmol/L, creatinină serică: 1153 umol/L, timp de protrombină (PT): valoare măsurată 12,3 s (valoare de control 12,2 s, ± 3 s), timp de tromboplastină parțială activată (APTT): valoare măsurată 26,7 s (valoare de control 29,5s, ± 10s), și fibrinogen: 4,32 g/L (2-4 g/L). Ecografia cardiacă preoperatorie nu a arătat anomalii evidente. O radiografie toracică a arătat că capetele distale ale cateterului au fost poziționate în jurul celei de-a șasea vertebre toracice (partea superioară a SVC), sugerând un cateter poziționat greșit. O angiografie computerizată (CTA) îmbunătățită a confirmat o ocluzie clară a părții inferioare a SVC, o dilatare compensatorie semnificativă a venei azygos și prezența unor colaterali subcutanați abundenti. După diagnosticarea SVCS-ului asociat cu CVC, a fost efectuată o procedură numită PTA și plasarea stentului endovascular pentru a trata stenoza. A fost folosit un cateter pentru a efectua o venografie, care a arătat că vena superioară (superior vena cava) de la capătul distal al cateterului de dializă până la intrarea în atriul drept a fost aproape complet blocată, cu segmentul ocluzat măsurând aproximativ 3 cm în lungime. În timpul operației, a fost extrem de dificil pentru firul (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018 in*300 cm) să treacă prin stenoza severă. Au fost făcute câteva încercări nereușite de a elimina ocluzia din SVC. A fost introdus un dilatator cu teacă de 6 F, urmat de introducerea unui cateter de susținere pentru a menține deschiderea venei superioare. Mai târziu, vârful dur al firului V-18 a fost folosit pentru a încerca deschiderea ascuțită. Progresul firului a întâmpinat o rezistență semnificativă. A apărut un aspect „fumător” după ce firul a avansat o anumită distanță, urmat de o scurgere spre exterior a agentului de contrast. Având în vedere că deschiderea ascuțită de către firul V-18 nu a intrat în lumenul venei superioare, este posibil să fi străpuns vasul și să intre în mediastinul. Firul a fost apoi retras, iar vârful moale al firului a fost folosit pentru încercări ulterioare. Pacientul nu a avut plângeri de disconfort și nu au existat modificări ale semnelor vitale. Operația a continuat. În timpul încercării, firul a intrat în cele din urmă în lumenul venei superioare prin partea dreaptă a cateterului de dializă și a confirmat intrarea în lumenul adevărat al venei superioare. A fost efectuată dilatarea cu balon (5 mm), urmată de eliberarea unui stent acoperit de 13 mm * 5 cm (Viabahn, America) pentru a restabili fluxul sanguin în SVC. Angiografia de urmărire a arătat că expansiunea stentului a fost un succes, iar fluxul sanguin în vena superioară a fost complet restaurat, fără scurgeri de agent de contrast, fără vizualizare suplimentară a circulației colaterale periferice. În același timp, cateterul de dializă a fost înlocuit în poziția sa inițială, cu ambele capete distale situate în interiorul atriului drept, folosind firul. Nu s-a găsit teacă fibroasă sau tromboză în cateterul inițial. După operație, pacientului i s-a prescris terapie anticoagulantă cu enoxaparină sodică (4000 IU, administrată prin injecție hipodermică, o dată pe zi). Teste de coagulare efectuate la 4 zile după operație au arătat următoarele rezultate: timpul de protrombină (PT) măsurat 12,8 s (valoare de control 11,9 s, ± 3 s), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT) măsurat 37,1 s (valoare de control 28,7 s, ± 10 s), fibrinogen 5,05 g/L (intervalul normal: 2–4 g/L). Umflarea membrului superior drept al pacientului a dispărut treptat, iar venele dilatate de pe peretele toracic au fost, de asemenea, diminuate. Cateterul a funcționat bine, cu fluxul de sânge crescând până la 280 ml/min în timpul dializei. Cu toate acestea, la o săptămână după intervenție, pacientul a început să experimenteze o agravare a senzației de constricție toracică și a respirației scurte. Înainte de hemodializă, tensiunea arterială a fost măsurată la 120/95 mmHg și ritmul cardiac la 110 bătăi pe minut. Cu toate acestea, după 3 ore de dializă cu o ultrafiltrare de 2200 ml, pacientul a dezvoltat brusc șoc hipotensiv cu o tensiune arterială de 84/60 mmHg, ritmul cardiac de 168 bătăi pe minut (care a indicat tahicardie atrială pe electrocardiogramă) și saturație de oxigen de 80% măsurată prin puls oximetrie. În urma eforturilor de salvare, o scanare CT a toracelui a relevat efuziunea pericardică. Aproximativ 600 ml de lichid sângeros a fost drenat prin pericardiocenteză, ceea ce a atenuat simptomele pacientului de tamponadă cardiacă. După excluderea efuziunii pericardice cauzate de tumori sau inflamație, am considerat că noua efuziune pericardică hemoragică este legată de tratamentul endovascular. În cele din urmă, pacientul a fost externat în stare bună cu funcționarea corespunzătoare a cateterului. Pacientul nu a prezentat nicio recurență a SVCS și, până în prezent, cateterul a continuat să funcționeze bine în timpul vizitelor de urmărire. Am recomandat ca pacientul să fie supus unei alte intervenții chirurgicale pentru fistulă venoasă, dar pacientul nu a fost de acord până în prezent.