O femeie grecoaică în vârstă de 46 de ani (greutate 60 kg, înălțime 1,65 cm) cu angină pectorală stabilă simptomatică și ischemie miocardică documentată la scintigrafia 99mTc-MIBI SPECT, internată în spital cu dureri toracice retrosternale apărute în repaus cu o oră înainte de internare. Pacienta era cunoscută pentru că suferea de hipertensiune arterială și hipercolesterolemie și avea un istoric familial puternic de boală cardiacă ischemică, tatăl și fratele ei având un infarct miocardic la vârsta de 55 și respectiv 45 de ani. Luase aspirină, beta-blocant și statină înainte de această internare. Examinarea clinică a demonstrat sunete normale ale inimii și toracelui, o tensiune arterială crescută de 155/90 mmHg și o frecvență cardiacă de 85 bătăi pe minut. Presiunea venoasă jugulară nu a fost crescută, în timp ce electrocardiograma a evidențiat un ritm sinusal cu depresie ST în conducerea precordială V2 la V6. Nu a existat nicio dovadă de insuficiență cardiacă. Pacienta a fost supusă unui fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitrați și aspirina sa b-blocant și statina au fost continuate. A fost supusă unei arteriograme coronariene a doua zi, care a evidențiat un CAF de la LAD la artera pulmonară principală, o arteră coronară dreaptă blocată și stenoză semnificativă pe celelalte vase. Pacienta a fost internată pentru o intervenție chirurgicală de bypass coronarian și închiderea fistulei cu mai multe suturi. După operație, pacientul a fost asimptomatic și o scanare nucleară, efectuată 6 luni mai târziu, a arătat o perfuzie miocardică normală.