Un bărbat srilankez de 17 ani, anterior sănătos, s-a prezentat pentru prima dată la clinica de dermatologie a spitalului nostru în urmă cu cinci ani, cu un istoric de trei luni de îngroșare dureroasă deasupra fesei stângi și a zonei șoldului. Treptat, s-a extins spre partea superioară a coapsei, cu hiperpigmentare a pielii de deasupra, care a devenit uscată și solzoasă. În afară de febra intermitentă, nu au existat alte simptome sistemice. Sistemele cardiovascular, respirator, abdominal și nervos au fost normale la examinare. Mișcările șoldului stâng au fost restricționate în toate direcțiile. De asemenea, s-a plâns de durere și de restricție a mișcărilor în articulația genunchiului ipsilateral, care a continuat timp de două-trei luni înainte de a se rezolva spontan. A fost investigat pe larg în legătură cu nodulul și febra. Tuberculoza a fost unul dintre diagnosticele diferențiale luate în considerare la momentul respectiv. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) a fost de 45 mm/oră, iar rezultatele unui test cutanat cu tuberculină au fost negative. Un examen al filmului sangvin pentru depistarea paraziților malariei, serologia pentru antigenele tifoide/paratifoide, screeningul HIV și rezultatele testelor pentru anticorpi antinucleari au fost toate negative. Rezultatele unei ecografii a abdomenului și ale unui ecocardiogramă au fost, de asemenea, normale. Rezultatele biopsiei pielii din zona indurației au fost negative pentru cultura tuberculozei și detectarea materialului genomic (TB) prin reacție în lanț a polimerazei (PCR). Histologia specimenului a arătat un infiltrat limfocitar perivascular dens care se extindea în pereții vaselor. Nu a existat nicio necroză fibrinoidă. O biopsie din peretele nodulului a arătat material necrotic. Diagnosticul a fost, prin urmare, neconcludent. În următoarele două luni, durerea și febra s-au rezolvat în mod spontan. A fost tratat simptomatic cu antipiretice, analgezice și tratamente scurte cu diverse combinații de antibiotice. Leziunea nu s-a extins mai mult și pacientul nostru a acceptat deformarea. După trei ani, a dezvoltat o durere cronică în genunchiul drept, care a progresat lent timp de patru luni. A fost diagnosticată o monoartrită și a fost din nou trimis la clinica noastră. Avea o ușoară pierdere a poftei de mâncare cu scădere în greutate, dar nu și alte simptome sistemice, cum ar fi febra. La examinare, genunchiul său drept era umflat și sensibil. Mișcările sale erau restricționate în toate direcțiile și o efuzie era palpabilă. Restul examinării fizice a fost normal. Analizele sale biochimice de bază și parametrii hematologici se încadrau în intervalele de referință, cu excepția ESR, care era de 55 mm în prima oră. O radiografie toracică a arătat fibroză pulmonară bilaterală în zona inferioară. Exista o compactare a lobului mijlociu drept cu bronșiectazie traheală plus câteva ganglioni limfatici calcificați, care sugerează sechele de tuberculoză. O radiografie a șoldului și coapsei stângi a arătat multiple calcificări, despre care s-a presupus că ar putea fi resturi ale unui abces tuberculos. Efuzia de la nivelul articulației genunchiului a fost aspirată, dar a continuat să reapară. Aspiratul a avut un aspect galben și tulbure. Analiza biochimică a aspiratului a arătat un nivel de proteine de 50 mg/dL, nivel de glucoză de 83,5 mg/dL și o concentrație de lactat dehidrogenază de 2893 IU/L. Bacilii acid-rezistenți (AFB) nu au fost observați pe frotiul direct. Analiza citologică a arătat un număr de leucocite de 6,1 × 109 celule/L (limfocite 70%, neutrofile 30%). Histologia biopsiei sinoviale a arătat câteva granulome compuse din histiocite epiteliale situate sub membrana sinovială. În plus, existau câteva foliculi limfoizi și colecții împrăștiate de limfocite, plus celule plasmatice sub membrana sinovială. Acest lucru sugera tuberculoză. Terapia anti-TB a fost începută imediat și continuată timp de șase luni (isoniazid, rifampicină, pirazinamidă și combinație de etambutol timp de două luni plus izoniazidă, combinație de rifampicină pentru restul). A fost tratat ca pacient extern pe toată durata tratamentului. Durerea și efuzia de la genunchi s-au ameliorat cu tratamentul și la sfârșitul tratamentului s-a recâștigat întreaga gamă de mișcări. Înțepenirea pielii a rămas, dar zona de sub ea s-a întărit cu terapia anti-TB. Ulterior, pacientul a fost externat din clinica noastră. Pacientul nostru a rămas fără simptome în urma monitorizării de două luni după finalizarea tratamentului fără apariția unor noi pusee.