Un bărbat caucazian în vârstă de 81 de ani a fost trimis la urgențe pentru oboseală asociată cu anemie profundă. Avea diabet de tip 2 tratat anterior cu metformin, insuficiență cardiacă ischemică și boală renală cronică în stadiu 3 (CKD-EPI, rata estimată de filtrare glomerulară: 32 ml/minut/1,73 m2). Nu existau semne clinice de boală infecțioasă sau tumorală. S-a observat vitiligo pe ambele mâini. Primele teste biologice au relevat anemie non-regenerativă normocitară asociată cu hemoliză, trombocitopenie și niveluri crescute de sideremie, feritină și saturație a transferinei (TSAT). Vitamina B12 nu a fost detectabilă, în timp ce nivelurile de vitamina B9 și proteina C-reactivă au fost normale (Tabel). A primit un pachet de globule roșii (GR), apoi a fost internat la departamentul de medicină internă. Un frotiu de sânge periferic a arătat neutrofile hipersegmentate, iar un frotiu de măduvă osoasă a arătat hipercelularitate și semne clare de diseritropoie și blocarea maturării celulelor eritroide. Endoscopia și biopsiile stomacului au arătat gastrită cronică și atrofie fundică. Deși metforminul poate fi implicat în această afecțiune [], s-a preferat diagnosticul de anemie megaloblastică cauzată de anemie pernicioasă, având în vedere anemia profundă și vitiligo, chiar dacă nu au fost detectate anticorpi anti-parietali sau anti-intrinsic. După alte două pachete de GR și cinci injecții intramusculare zilnice cu vitamina B12, a fost externat și a continuat suplimentarea orală cu vitamina B12. Controlul biologic la trei luni (M3) a relevat normalizarea numărului de trombocite și a hemoglobinei, a sideremiei și a nivelurilor de TSAT (Tabel). Ferritina a revenit la valorile normale după 7 luni (361 µg/L). Am testat ipoteza noastră prin analizarea probelor la momentul diagnosticului și la M3 după obținerea consimțământului informat al pacientului. Nivelurile hepcidinei, ERFE și GDF15 din ser au fost evaluate prin ELISA (hepcidina-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). Eritropoietina serică (EPO) a fost măsurată prin chemiluminescență (UniCel DxL, Beckman Coulter). Nivelurile ERFE și GDF15 au fost mai mari decât cele ale controalelor sănătoase corespunzătoare vârstei (HC) la diagnostic, scăzând la nivelurile HC la M3, susținând ipoteza noastră. Nivelul hepcidinei a fost mai mic la momentul diagnosticului decât M3, dar a rămas în limitele nivelurilor de referință, iar cinetica sa de la diagnostic la M3 a fost corelată invers cu cea a EPO, ERFE și GDF15 (Tabelul).