Un pacient diabetic de 68 de ani a fost internat de urgență în spitalul nostru din cauza schimbărilor progresive ale stării de conștiență, la zece ani după ce a suferit o operație de bypass OPCAB (LIMA-LAD) prin sternotomie completă. Craniotomia CT a evidențiat o masă suspectă de metastază hemoragică (8 × 15 × 12 mm) în gyrusul temporal superior drept pe peretele posterior al fisurii lui Sylvian. Valva mitrală a fost expusă și inspectată printr-o incizie atrială stângă. Vegetația a fost îndepărtată. O dilatare a inelului, distrugerea endocardică și fluturașul segmentului P3 au fost evaluate și tratate prin rezecție P2-P3, plastie alunecătoare și anuloplastie inelară (Carpentier Edwards Physio Ring 30 mm, Fig. a). Atriul stâng a fost închis după testul de apă reușit al funcției valvei. RCA a fost expusă și incizată pe crux. Bypass-ul aorto-coronar a fost implantat în timpul stopului cardiac. A fost urmată declamparea aortică și a fost inițiată reperfuzia după 185 de minute de stop cardiac. A fost aplicată stimularea cu pacemaker temporar epicardic. Vena cava inferioară și superioară au fost fixate și s-a instituit bypass total. Atriotomia dreaptă a fost făcută pe inima bătaie pe CPB în timpul reapărării în atriul drept mijlociu. A fost implantat un bandaj Cosgrove-Edwards de 30 mm după dimensionare precisă. Atriotomia a fost închisă în două straturi și bypass total a fost reluat după 32 de minute. Tranziția de la circulația asistată mecanic la activitatea cardiacă spontană a fost ușor de realizat cu un flux sanguin suficient pentru a menține circulația sistemică, cu un sprijin minim de catecolamine. Măsurarea fluxului de timp de tranzit al bypass-ului venos RCA a arătat 37 ml/min. Ecocardiografia transesofagiană a arătat o funcție cardiacă sistolică normală și o funcție a valvei atrioventriculare fără tulburări ale mișcării peretelui. Heparina a fost antagonizată. Ventilarea aortică centrală și canulele CPB au fost îndepărtate din zona inghinală. Pericardul a fost închis și două tuburi de drenaj toracic au fost poziționate în pleura dreaptă. Toracotomia și inciziile inghinale au fost închise în straturi. Timpul total de operație a fost de 331 min. S-a instituit înțărcarea și s-a putut iniția respirația spontană accelerată (ventilare CPAP) în faza postoperatorie timpurie. După operație, pacientul a intrat în contact cu o asistentă de la unitatea de terapie intensivă, care ulterior a fost testată pozitiv pentru COVID-19, iar o examinare de rutină cu raze X toracice în a doua zi postoperatorie (POD) a ridicat suspiciunea de infecție cu Covid-19. S-a efectuat o scanare CT toracică, iar pacientul a fost izolat. În următoarele 7 zile s-au efectuat teste de rutină. S-a diagnosticat pneumonie fungică și s-a efectuat o traheotomie în a 9-a zi postoperatorie, mobilizarea și hrănirea au fost inițiate în a 16-a zi postoperatorie după intervenția chirurgicală cardiacă. Pacientul a fost transferat la centrul de reabilitare în a 27-a zi postoperatorie, respirând spontan fără suport ventilator. Recuperarea neurologică completă a fost obținută în a 29-a zi postoperatorie.