Un bărbat de 80 de ani cu antecedente recente de fractură femurală dreaptă, tratat cu CMN pe termen scurt cu 20 de zile înainte, s-a prezentat la urgențe cu durere la șoldul drept. Durerea a început cu 2 zile înainte, după răsucirea șoldului drept în timpul unei ședințe de terapie fizică și a progresat treptat până la incapacitatea de a susține greutatea pe membrul inferior drept. Istoricul medical al pacientului era semnificativ pentru boala arterială coronară, fibrilație atrială pentru care era sub anticoagulare, ciroză și hipertensiune arterială. Înainte de fracturarea șoldului, acesta trăia independent și era voluntar la pompierii locali. Examenul fizic a evidențiat cicatrici chirurgicale bine vindecate pe șoldul lateral drept și pe coapsă, un membru inferior drept scurtat și durere cu mișcări pasive în toate planurile. Examenul neurovascular a fost normal. Rezultatele de laborator inflamatorii au fost semnificative pentru o rată de sedimentare a eritrocitelor de 72 mm/h și o proteină C-reactivă de 118 mg/L și un număr de leucocite de 6,8 × 109/L. Radiografiile simple au demonstrat o fractură a femurului drept după CMN cu o tăietură superioară a șurubului cefalomedular din capul femurului cu eroziune în acetabulul drept (). După consultarea medicului internist și evaluarea riscului preoperator, pacientul a fost consemnat pentru îndepărtarea dispozitivului și THA dreapta. S-a utilizat o abordare posterioară standard pentru procedură. Șurubul cefalo-medular a fost îndepărtat cu o pierdere minimă de os. După îndepărtarea șurubului, șoldul a fost dislocat, iar gâtul femural a fost re-tăiat cu un ferăstrău oscilant și un osteotomie. Capul femural a fost îndepărtat și păstrat. Acetabulul, femurul și canalul femural au fost apoi pregătite pentru a accepta cupa și tija THA. Un șurub femural DePuy a fost apoi plasat în canalul pregătit și ușor lovit până când a fost aproape complet așezat. Nu a existat un cortex medial vizibil al femurului proximal. S-a încercat recuperarea trohanterului minor, dar nu a fost posibil să se mobilizeze în siguranță. Astfel, un nou calcar a fost modelat manual din capul femural îndepărtat anterior, folosind un ferăstrău oscilant. Acest grefă este utilă deoarece păstrează stocul de os rămas al pacientului și oferă os nativ care ar trebui să permită o vindecare și integrare care să conducă la o stabilitate mai bună. Tehnica de recoltare a grefei a fost similară cu cea raportată de Thakkar et al. 2015 []. Înlocuirea calcarului nou modelat a fost asigurată în poziție cu un fir de cercaj proximal și distal () cu noul calcar asigurat, implantul a fost apoi complet lovit. Capul femural a fost lovit pe conic, proteza a fost localizată și am fost mulțumiți de stabilitate și lungimea piciorului. După închidere, pacientul a fost transferat în sala de recuperare în stare stabilă. Pacientul a tolerat procedura fără complicații perioperatorii. Radiografiile postoperatorii imediate au demonstrat o proteză de șold dreaptă bine așezată și localizată cu noua construcție calcar asigurată cu fire de cercaj și fragmentul de trohanter minor reținut (). Pacientul a fost lăsat să poarte greutatea, cu ajutorul unui cadru de mers, și a fost instruit să evite abducția activă și să ia măsuri de precauție anterolaterală. A fost externat în ziua 3 postoperator și a fost instruit să se prezinte pentru radiografii simple și pentru verificarea plăgii, după 3 săptămâni. La vizita de control de 3 săptămâni, radiografiile nu au indicat modificări ale intervalului de aliniere a implantului (). A gestionat în mod adecvat durerea cu ajutorul medicamentelor Tylenol și a raportat un scor VAS de 5. La 3 luni postoperator, a declarat că durerea de șold este minimă și a început să facă fizioterapie în ambulatoriu. La un an postoperator, radiografiile au indicat un THA drept și fire de cerclaj într-o poziție stabilă și neschimbată, cu vindecarea completă a capului femural până la calcar (). Nu a avut plângeri acute din partea șoldului drept la momentul respectiv. La vizita de control de 2 ani, radiografiile sale au fost stabile () și a fost bine din punct de vedere clinic. Rezultatele raportate de pacient au fost înregistrate la vizita de control de 2 ani, inclusiv scorul de sănătate fizică SF-12 de 47,58, scorul de durere HOOS de 72,50, scorul HOOS – Activități sportive și recreative de 68,75 și scorul HOOS, JR de 67,52 (). Rămâne un ambulator independent și a revenit la îndatoririle de pompier voluntar.