Un bărbat de 34 de ani a fost internat în 2021 la secția de Chirurgie Maxilo-Facială a spitalului Shariati, cu o plângere principală de asimetrie facială de 12 luni. Leziunea a început ca o mică leziune dureroasă în mucoasa bucală dreaptă, care a progresat treptat și s-a extins la cavitatea nazală. Pacienții nu au avut niciun simptom B, inclusiv febră, scădere în greutate și transpirații nocturne. Istoricul medical, cel psihosocial, cel al medicației și cel familial al pacientului nu au fost remarcabile, cu excepția faptului că pacientul a consumat opiu în mod regulat timp de 10 ani. După 3 luni de tratament antiinflamator local și 14 zile de antibiotice, nu s-a observat niciun efect terapeutic. Examene ale capului și gâtului au relevat o masă fermă, subcutanată, pe partea dreaptă a feței. Masa era fixă și sensibilă la palpare. Ganglionii limfatici cervicali bilaterali erau palpabili. Examinarea intraorală a arătat o leziune ulcero-proliferativă în mucoasa bucală dreaptă, care avea o margine prost definită și indurată și era acoperită cu o pseudo-membrană albicioasă. Analizele sângelui au indicat un număr de globule albe de 3700/μl (neutrofile 87,0%, limfocite 10,0%) (4,5 până la 11,0 × 109/L); hemoglobină 14,5 g/dl (14-17 g/dl); număr de trombocite 196 × 109/l (150 până la 400 × 109/L), ESR 47 mm/h (până la 10 mm/h), lactat dehidrogenază LDH 420 IU/L (150-500 U/L). Pacientul a fost supus unei tomografii computerizate (CT) a cavității bucale și a gâtului. Raportul CT a fost următorul: densitate distructivă și expansivă a țesutului moale cu necroză centrală în sinusul maxilar drept cu extensie la cavitatea nazală și sinusul etmoid drept cu distrugerea peretelui lateral al sinusului maxilar și extensie la zona bucală și a obrazului. Au fost observate, de asemenea, secreții în sinusul sphenoid drept. Nu a fost observată nicio invazie intraorbitală. Au fost observate ganglioni limfatici cervicali bilateral măriți și dovezile din CT au fost sugestive pentru ganglioni limfatici reactivi. Datorită caracteristicilor imagistice și istoricului clinic al pacientului, s-a efectuat o biopsie a mucoasei bucale. Rezultatele histopatologice și imunohistochimice (IHC) au fost în favoarea unui diagnostic rar de limfom periferic cu celule T, nespecificat altfel (PTCL-NOS). Rezultatele IHC au fost următoarele: LCA+, CD3+, CD7+, CD5−, CD20−, CD30−, ALK1−, CD56−, iar Ki67 a fost în jur de 70%−80%. A fost efectuat un examen CT al oaselor întregului corp pentru stadializare. Rezultatele imagistice nu au evidențiat limfadenopatie mediastinală sau retroperitoneală sau implicare viscerală. Biopsia măduvei osoase și citologia lichidului cefalorahidian au fost negative pentru celulele maligne. Utilizând stadializarea Ann Arbor, pacientul a fost clasificat la nivelul IIEA al bolii. După diagnostic, pacientul a fost supus chimioterapiei, urmată de radioterapie. Regimul de chimioterapie a fost CHOEP cu următoarele doze de medicamente: Cyclophosphamide (Cytoxan) 750 mg/m2 IV în ziua 1. Doxorubicină (Adriamycin) 50 mg/m2 IV în ziua 1. Vincristină (Oncovin) 1,4 mg/m2 (maxim 2 mg) IV în ziua 1. Etoposide (Vepesid) 100 mg/m2 IV în zilele 1-3. Prednison (Sterapred) 100 mg PO în zilele 1-5 și 6 cicluri la fiecare 3 săptămâni. Acest regim a fost bine tolerat fără toxicitate majoră, cu excepția pierderii osoase și a osteopeniei după inițierea terapiei cu corticosteroizi, care a fost monitorizată prin densitatea minerală osoasă cu absorbtiometrie cu raze X duală, nivelul de vitamina D și de calciu din ser. Având în vedere că a rămas reziduu după chimioterapie, pacientul a primit radioterapie externă conformă 3D pentru o doză totală de 45 Gy în 25 de fracții cu cinci fracții de tratament pe săptămână. Pacientul a obținut un răspuns complet și rămâne fără boală fără efecte adverse majore legate de tratament după 12 luni de urmărire. După chimioterapie, în conformitate cu faptul că nu s-a obținut un răspuns complet la tratament, folosim o doză mai mare (45 Gy) în radioterapie. Datorită ineficienței chimioterapiei și a recidivei tumorii, pacientul are nevoie de o perioadă lungă de urmărire. Conform studiilor anterioare, timpul median de la sfârșitul tratamentului până la recidivă a fost de 8 luni (interval 2-73), astfel încât au fost programate vizite de urmărire pe o perioadă lungă.