Un bărbat de 18 ani a fost trimis la urgențe pentru apariția bruscă a hemiplegiei stângi, vărsături și tulburări de conștiență. Era un student sănătos care nu luase niciodată medicamente pentru vreo boală sau afecțiune. Nu fusese expus la toxine și nu avea antecedente de consum de alcool. Istoricul familial al pacientului era semnificativ doar pentru hipertensiunea arterială a bunicii. O examinare completă a sistemului a fost negativă. Semnele vitale ale pacientului la internare erau următoarele: tensiunea arterială, 105/63 mmHg; pulsul, 84 bătăi/min; respirația, 18 respirații/min; și temperatura, 36,5°C. Investigația neurologică a relevat somnolență, afazie globală, paralizie oculară și hemiplegie dreaptă. Scorul Institutului Național de Sănătate pentru accident vascular cerebral (NIHSS) era de 15. Pacientul a fost transferat la centrul nostru neurovascular după 5 ore de la debut, deci nu s-a administrat tromboliză cu alteplază. Nu era un candidat pentru intervenție acută deoarece tomografia computerizată multimodală nu a relevat ocluzie arterială sau defect de perfuzie (), iar după această examinare, pacientul și-a recâștigat conștiința. Puterea sa a crescut la 4/5 în membrele afectate, aducând scorul NIHSS la 1. S-a administrat tratament cu aspirină, clopidogrel și atorvastatină. Parametrii de laborator la internare indicau o infecție bacteriană acută cu un nivel al proteinei C-reactive (CRP) de 38,21 mg/L și leucocitoză de 12,71 × 109/L. Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului a arătat focare de difuzie limitată în talamusul stâng și în trunchiul cerebral drept, sugerând un accident vascular cerebral embolic (). Analizele de sânge au arătat o rată de sedimentare a eritrocitelor (ESR) de 38 mm/h și o concentrație de antistreptolizin O (ASO) de 290,01 IU/ml. Pacientul a fost testat pozitiv pentru anticorpi antifosfolipidici (aPL), inclusiv anticorpi împotriva anticardiolipinei (aCL), anticoagulant lupic (LA) și β2GP-1 (β2GP-1). Nivelul β2GP-1 (133 unități relative (RU)/ml) a fost ridicat în titruri mari. Prin urmare, s-a considerat că diagnosticul APS este probabil. În același timp, o ecocardiogramă transtoracică (TTE) a arătat un BAV cu regurgitare moderată și vegetație. Vegetația a fost atașată la comisura anterioară, iar cea mai lungă masă oscilantă a fost de 8 mm. Susținută de dovezile infecției, am crezut că embolia septică datorată IE ar trebui să fie etiologia primară, în ciuda APS. Cu toate acestea, pacientul a dezvoltat o febră în creștere cu frisoane după 5 zile de terapie cu penicilină în doză mare. Continuarea analizei etiologice a culturilor de sânge a demonstrat creșterea Streptococcus oral, iar pacientul a fost transferat la chirurgie toracică pentru înlocuirea valvei aortice. La șapte săptămâni după înlocuirea cu succes a valvei aortice mecanice, pacientul a fost externat cu doar o instabilitate ușoară. A primit un curs total de 6 săptămâni de penicilină IV în spital și i s-a recomandat să continue un tratament pe termen lung cu warfarină. Pacientul nu a primit nicio imunoterapie și testele sale aCL, LA și β2GP-1 au fost încă pozitive în alte spitale după jumătate de an. Nu a avut deficite neurologice reziduale sau recurență a accidentului vascular cerebral când a fost evaluat un an mai târziu. Pacientul s-a întors la facultate și a simțit că poate trăi și studia ca înainte. Cronologia cazului este rezumată în ().