O femeie de 51 de ani a fost trimisă la departamentul ORL cu o umflătură apărută în partea dreaptă a gâtului cu două săptămâni în urmă. Nu exista niciun istoric de schimbare a vocii sau de disfagie. Are un para 4 cu toate nașterile vaginale normale și a avut frotiuri cervicale normale în trecut. Menstruațiile ei au fost regulate și nu a avut istoric de sângerări intermenstruale sau post-coitale. A fumat aproximativ 20-30 de țigări pe zi. La o examinare suplimentară în clinică, ea a declarat că a observat o creștere a letargiei în ultimele 3 luni și, de asemenea, nu a putut să se prezinte la lucru din cauza unor dureri de spate severe. Cu cinci ani înainte de episodul actual, ea a raportat că se simte rău, cu o pierdere semnificativă în greutate și menstruații abundente. S-a constatat că era anemică și i s-au administrat cinci unități de sânge. A fost investigată pentru un posibil cancer de colon, care s-a dovedit a fi negativ. A fost trimisă la o clinică pentru tulburări menstruale, dar nu a reușit să participe de două ori la clinică. La examinare, mai multe ganglioni limfatici cervicali au fost palpabili pe ambele părți ale gâtului. Ecografia gâtului a evidențiat doi ganglioni limfatici supraclaviculari mari, cu mai mulți ganglioni limfatici cu aspect anormal în cordonul carotidei drepte. O radiografie a toracelui nu a arătat nicio anomalie. Aspirația cu ac fin a ganglionilor limfatici a evidențiat celule de carcinom scuamos. A fost suspectat carcinomul metastatic cu celule scuamoase al unei tumori primare necunoscute și au fost efectuate investigații pentru a găsi un posibil loc primar. Examinarea clinică și endoscopia tractului digestiv superior nu au dat un rezultat evident al unei tumori primare în nazofaringe, laringe și hipofaringe. Tomografia computerizată (CT) a gâtului, pieptului și abdomenului a evidențiat o limfadenopatie mediastinală și para-aortică pronunțată, sugerând răspândirea carcinomului celular scuamos cunoscut. Au existat dovezi de dilatare a sistemului de colectare bilateral, cu dilatare a uretrei proximale, sugerând o obstrucție în pelvis. A fost efectuat un examen tomograf cu emisie de pozitroni-CT (PET-CT) care a arătat o creștere semnificativă a absorbției în ganglionii limfatici cervicali drepți, precum și în ganglionii limfatici para-traheali, mediastinali anteriori, para-aortici inferiori și cei iliaci bilaterali, cu un ganglion obturator care a arătat un centru fotopenic. În plus, a existat o zonă focală de absorbție crescută în pelvis, sugerând o leziune în peretele rectal sau în bolta vaginală. Având în vedere histologia carcinomului scuamos, scanarea PET a sugerat că absorbția în pelvis poate reprezenta o problemă ginecologică primară, mai degrabă decât o a doua tumoare malignă în rect. Dar având în vedere distribuția bolii, care a fost foarte neobișnuită pentru carcinomul cervical, a fost sugerată o revizuire a histologiei cu un diagnostic diferențial de limfom. Histologia de la aspirația cu ac fin a ganglionului limfatic cervical a confirmat că este vorba de celule de carcinom de origine scuamoasă. Pacienta noastră a fost apoi trimisă echipei de ginecologie-oncologie. La examinare, uterul era antevertit, mobil și voluminos, corespunzând unei sarcini de 14 săptămâni, fără mase anexiale palpabile. Colul uterin al pacientei părea normal la vedere și s-a obținut un frotiu care a fost declarat normal. A fost efectuată o scanare prin rezonanță magnetică (MRI) a pelvisului și abdomenului, care a evidențiat un cervix foarte anormal, infiltrat difuz de o masă cu intensitate a semnalului T2 de la intermediară la mare, cu dimensiuni de aproximativ 3 × 4 × 3,5 cm. Masa a implicat canalul endocervical și stroma, cu suspiciuni de invazie parametrică precoce anterior. Nu au existat dovezi convingătoare care să sugereze implicarea vezicii urinare, iar rectul a fost clar de boală. Au fost demonstrate câteva fibroame intramurale mici în cadrul miometrului, precum și un fibroame submucos în corpul anterior al uterului. A existat o limfadenopatie extinsă de-a lungul ambelor pereți laterali pelvini, regiunile iliace comune și regiunile para-aortice, dar fără dovezi de limfadenopatie inghinală. A fost observată o hidronefroză bilaterală. Nu s-a observat niciun depozit osos. În concluzie, scanarea RMN a raportat că aspectul a fost în concordanță cu un carcinom cervical cu limfadenopatie extinsă și hidronefroză, stadiul FIGO 3b. Analizele de rutină ale sângelui înainte de examinare sub anestezie au arătat că era anemică, cu un nivel al hemoglobinei de 6 g/dl. I s-au administrat patru unități de sânge. Analizele funcției hepatice și renale au fost normale, iar serologia a indicat că era negativă pentru HIV. A avut un examen sub anestezie, biopsie cervicală și chiuretaj endocervical și endometrial. Examenul sub anestezie a arătat că cervixul este voluminos cu un epiteliu de suprafață intact. Nu a existat implicare parametrală, iar rectul și vezica urinară au fost libere. Histeroscopia a arătat un fibroid pedunculat pe peretele anterior al uterului. Au fost luate biopsii mari ale buzei anterioare și posterioare a colului uterin, care au identificat un carcinom slab diferențiat al buzei anterioare a colului uterin. Chiuretajele endocervicale au fost pozitive pentru carcinomul celular scuamos, iar chiuretajele endometriale au arătat endometru în fază proliferativă. Cu o impresie de carcinom metastatic cu celule scuamoase ale colului uterin, a început chimioterapia paliativă cu carboplatină și paclitaxel. A răspuns bine la terapie, cu o scădere raportată a dimensiunii ganglionilor de la nivelul gâtului.