Un pacient de 20 de ani a fost internat în spital cu durere abdominală în regiunea epigastrică, scădere în greutate și febră timp de 2 luni. Avea dureri de spate de 6 luni și a fost evaluat pentru această plângere în alt spital. Avea o scădere semnificativă în greutate de 10 kg în 2 luni și febră, mai ales noaptea. Istoricul medical și cel familial nu au indicat semne de boli cronice sau semnificative. Examinarea fizică a fost normală. Radiografia toracică a fost normală. Radiografia simplă anterioară-posterioară a articulațiilor sacroiliace a evidențiat sacroilită bilaterală de gradul II. Antigelul uman B27 a fost pozitiv. Funcțiile hepatice și renale au fost normale. Dexametazona a fost de 229 U/L, mai mare decât limita normală. Hemoglobina a fost de 9,6 g/dL; pacientul a avut anemie cu deficit de fier. Nivelul enzimei de conversie a angiotensinei a fost de 10,7 U/L (normal 8,0-52). Starea sa de virus uman a fost negativă. F-18 FDG PET/ CT a evidențiat multiple hipermetabolice maligne limfadenopatii la nivelul gastrohepatic, gastrosplenic, celiac, superior mesenteric, peripancreatic și hepatobiliar, și paragastric în mărime de 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) și îngroșare difuză a peretelui gastric ca linitis plastica (SUVmax: 13,3), multiple implantări hipermetabolice peritoneale în omentum (SUVmax: 5,7) și peritoneu, și suspiciune de limfom malign la nivelul regiunii supraclaviculare stânga (). Ulcerul gastric la incisura angularis a fost detectat la endoscopie gastro-intestinală superioară (). Biopsiile endoscopice au fost repetate pentru diferențierea histopatologică și microbiologică. Examinarea histopatologică a arătat gastrită granulomatoasă, celule gigant Langhans, granulome compuse din histiocite epiteliale, ulcerație și exudate în cele două probe. F-18 FDG PET/ CT a fost negativ, bacteriile de colorare Erlich-Ziehl-Neelsen au fost negative. Examinarea lichidului gastric a arătat cocci Gram-pozitivi, bacili Gram-pozitivi și niciun leucocit. Laparotomia explorativă a fost făcută pentru a preleva cei mai mari ganglioni limfatici pentru diagnosticul de țesut și pentru a explora peritoneul pentru infecția TB, limfomul și boala Crohn pentru a face un diagnostic diferențial. În timpul laparotomiei, abdomenul și peritoneul au fost intacte și normale; doi ganglioni limfatici au fost extrași pentru diagnosticul histopatologic și microbiologic diferențial. Histopatologia ganglionilor limfatici extrași prin laparotomie explorativă a arătat limfadenită granulomatoasă cu granulome compuse din celule gigant, suspectând în mare parte TB (). Spondilita anchilozantă a fost, de asemenea, diagnosticată. Scorul indexului activității bolii Bath ankylosing spondylitis a fost de 1,0, activitatea bolii a fost scăzută. Pacientul a fost pus pe ATT constând în (2HREZ/7HR) regim ca izoniazid, rifampicin, ethambutol, și pirazinamidă în doze terapeutice pentru primele 2 luni, urmat de rifampicin și izoniazid în aceleași doze pentru ultimele 7 luni. În săptămâna a 6-a de tratament, a câștigat în greutate aproximativ 6 kg și s-a simțit sănătos. Hemoglobina a fost de 12,6 g/dL. Am efectuat F-18 FDG PET/ CT de urmărire. Imaginile F-18 FDG PET/ CT (proiecție de intensitate maximă, CT și fuziune PET/ CT) au prezentat un răspuns complet la ATT fără boală reziduală (). Am luat consimțământul informat scris de la pacientul raportat în acest studiu.