Un bărbat de 38 de ani, care nu a avut niciodată această boală, a fost internat în Departamentul de Boli Infecțioase din cauza febrei repetate, a durerilor de cap și a erupțiilor roșii pe membre. Febra a persistat timp de 13 zile înainte de vizita la spital, temperatura axilară a fost de 38,5℃, iar aceasta a fost însoțită de oboseală și dureri de cap. Examenul de rutină al sângelui efectuat la spitalul nostru a sugerat că febra a fost cauzată de o infecție și a fost tratat cu ceftriaxonă timp de o săptămână. Totuși, febra nu s-a rezolvat și au apărut erupții roșii pe membre cu 7 zile în urmă. Erupțiile au dispărut după auto-administrarea de medicamente antialergice. Durerea de cap s-a agravat la o zi după tratament și a fost însoțită de un răspuns lent, astfel încât a fost internat. Era sănătos și nu a avut niciodată obiceiuri proaste, cum ar fi abuzul de droguri, având mai mulți parteneri sexuali și practici homosexuale. Semnele vitale ale pacientului au fost următoarele: tensiunea arterială a arterei brahiale de 125/78 mmHg, temperatura axilară de 38°C, frecvența cardiacă de 84 bpm și frecvența respiratorie de 22 bpm. În plus, pacientul a prezentat conștiență, reacție lentă, rezistență negativă la gât, hiperemie faringiană, fără umflarea amigdalelor și fără anomalii cardiace, pulmonare sau abdominale. Totuși, a avut câteva erupții roșii pe membre, fără dovezi de umflare superficială a ganglionilor limfatici, rezistență musculară normală în membre și semne negative de localizare nervoasă. Un examen de rutină al sângelui efectuat cu o zi înainte de internare a arătat un număr total de leucocite de 10,89 × 10^9/L, un procent de neutrofile de 37,6%, un număr de limfocite de 6,22 × 10^9/L, precum și niveluri de proteină C reactivă (CRP) și procalcitonină (PCT) de 0,93 mg/l și, respectiv, 0,13 ng/mL. Rezultatele analizei funcției hepatice au arătat o alanin aminotransferază (ALT) de 148 U/L și o aspartat aminotransferază (AST) de 106 U/L. Testul antigen/anticorp pentru virusul imunodeficienței umane a fost negativ, în timp ce CT-ul toracic nu a arătat anomalii. După internare, analizele de rutină ale sângelui au indicat un număr total de leucocite de 10,84 × 10^9/L, un procent redus de neutrofile (35,4%), un procent crescut de limfocite (57,2%), un număr de limfocite de 6,20 × 10^9/L, un număr de monocite de 0,69 × 10^9/L, o CRP de 1,54 mg/ L și PCT: 0,1 ng/ mL (). Analizele de gaze din sânge au indicat rezultate normale, însă testul funcției hepatice a indicat niveluri de ALT și AST de 92,4 și, respectiv, 50,3 U/L. Testele de rutină ale lichidului cefalorahidian au indicat un test de sânge ocult negativ, galben deschis, transparent, testul Pan 4+, un număr de limfocite de 380 /ul, neutrofil 1%, limfoid 99%. În plus, lactat dehidrogenaza a crescut (161 U/L), nivelul glucozei a scăzut (2,0 mmol/ L), nivelul clorurii a scăzut (117,8 mmol/L), iar nivelul de proteine a fost >6000 mg/ L. În același timp, a avut niveluri normale de electroliți și glucoză în sânge, iar frotiul de lichid cefalorahidian pentru Cryptococcus a fost negativ. Activitatea adenosin deaminazei în lichidul cefalorahidian a fost de 6,1 U/L, iar electroencefalograma (EEG) a fost normală. Scanarea creierului îmbunătățită MRI+DWI nu a indicat anomalii evidente. În mod similar, o ecografie color Doppler nu a indicat anomalii în ganglionii limfatici de la nivelul gâtului, subrațurilor sau de ambele părți ale inghinului. Ecografia color Doppler a ficatului, pancreasului și splinei nu a indicat anomalii evidente. În a doua zi de spitalizare, am colectat 3 ml din LCR-ul său și l-am trimis la Laboratorul Medical Jieyi din Hangzhou (Hangzhou, China) pentru secvențierea metagenomică de generație următoare. În a 4-a zi, raportul mNGS a confirmat prezența a 12 secvențe ale virusului imunodeficienței umane de tip 1 (HIV-1) (), dar nu au fost detectate alte microorganisme patogene (inclusiv bacterii, virusuri, micobacterii, ciuperci și paraziți, printre altele). În a treia zi, atât testul de sânge pentru tuberculoza T-SPOT. TB, cât și testele pentru antigenul capsulei criptococice din LCR au fost negative. În a cincea zi, analiza ADN-ului Mycobacterium tuberculosis din LCR a relevat rezultate negative, fără dovezi de creștere bacteriană în lichidul cefalorahidian sau în culturile de sânge. Punctul lombar și examinarea lichidului cefalorahidian au fost efectuate în ziua 6, 9 și 18. Rezultatele au indicat o scădere progresivă a numărului de celule nucleate, în timp ce nivelurile de zahăr, clor și proteine au revenit treptat la normal (). În plus, frotiurile LCR au fost negative pentru Cryptococcus. În ziua 6, s-au colectat 2 ml de LCR și s-au analizat pentru prezența ARN HIV qPCR 910 copii/ml și ARN HIV din sânge qPCR 1,37 × 10^5 copii/ml (). Testele pentru antigenul/anticorpul HIV, efectuate între ziua 5 și ziua 10, au arătat din nou rezultate negative (a patra generație), în timp ce s-a obținut un rezultat pozitiv în ziua 17. În ziua 18, un test Western blot (gp120, gp160, gp41, P24) a confirmat prezența HIV în sânge (). În ziua 6, numărătoarea celulelor a relevat un număr de CD4+ și CD8+ de 447 și, respectiv, 600/ul. În ziua 10, aceste numărători au scăzut, după cum arată un număr de celule CD4+ de 293/ul și un număr de celule CD8+ de 517/ul. În a doua zi de spitalizare, meningita tuberculoasă a fost considerată pe baza rezultatelor relevante ale examinării sângelui și lichidului cefalorahidian. În consecință, pacientului i s-au administrat patru tratamente anti-tuberculoză: izoniazid, rifampicină, moxifloxacină și linezolid. În plus, i s-a administrat o injecție intravenoasă cu o ac de dexamethason anti-inflamare și tratament simptomatic, care a inclus compusul glicirizină pentru protecția ficatului. În a 6-a zi, toate medicamentele anti-tuberculoză și acele de dexamethason au fost întrerupte, cu excepția glicirizinei (pentru protecția ficatului) și a rehidratării adecvate. În a doua zi de spitalizare, temperatura corpului pacientului a scăzut treptat, înainte de a reveni la normal. Durerile de cap și starea sa s-au îmbunătățit, iar el a fost transferat la o clinică ambulatorie în a 18-a zi pentru terapie antiretrovirală (ART). Istoricul său medical a fost obținut cu privire la activitățile protejate trecute de același sex și sex anal, cu 8 zile înainte de apariția simptomelor.