O femeie de 70 de ani a fost programată pentru o tiroidectomie totală electivă din cauza unui gușă intra-toracic în creștere. Pacienta avea un istoric de tiroidită Hashimoto. Creșterea glandei tiroide a cauzat, în timp, disfagie, dispnee ușoară spre moderată și paralizie a corzilor vocale drepte cu disfonie ușoară. Alte aspecte importante din istoricul medical includeau obezitatea (indicele de masă corporală 43), hipertensiunea arterială, fibrilația atrială cronică, mastopatia fibro-cistă, ateromul carotidian, hernia hiatală și diverticulul faringian-esofagian. Laringoscopia indirectă preoperatorie, efectuată de un otolaringolog, a evidențiat o bombă masivă a peretelui hipofaringian spre dreapta și corzile vocale drepte hipomobile. Epiglotisul era edematos și glota nu putea fi identificată. În timpul examenului fizic, limba era mare și s-a determinat un scor de 3 conform scalei lui Mallampati. În cele din urmă, scanarea tomografică computerizată a evidențiat: 1) o externalizare a unui gușă intra-toracic spre dreapta cu extindere craniană spre laringe și faringe și o deviere axială a traheei spre dreapta 2) paralizia corzilor vocali drepti în poziție paramediană 3) volumul tiroidei estimat la aproximativ 110 ml. A fost anticipată o intubare dificilă, din cauza dimensiunii mari a limbii, a paraliziei corzilor vocale drepte și a unei bombe masive a peretelui hipofaringian. Prin urmare, a fost planificată o intubare nazală cu fibre optice. Cu toate acestea, deoarece intubarea nazală poate fi asociată cu sângerări, în special la pacienții cu tulburări de coagulare, așa cum a fost în acest caz, a fost folosit un NIM EMG® ETT cu un diametru interior mic. Într-adevăr, diametrul interior al NIM EMG® ETT este mai mic decât cel al tubului standard corespunzător [10,2 mm pentru un tub NIM EMG 7,0 față de 9,5 mm pentru un tub standard din clorură de polivinil 7,0]. Intubarea nazală cu fibre optice a fost considerată o alegere adecvată datorită capacității pacientului de a coopera, conform algoritmului pentru căile respiratorii dificile al Societății Americane de Anesteziologie []. După aplicarea topică a gelului de lidocaină 2% pe mucoasa nazală, am efectuat bronhoscopie cu fibre optice (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokyo, Japonia) pre-montat cu un NIM EMG® ETT cu diametrul interior de 6,0 mm prin cavitatea nazală, în timp ce pacientul respira în mod spontan. Oxigenarea a fost obținută prin utilizarea unei măști de față cu 100% oxigen. În consecință, oxigenarea a fost adecvată pe parcursul procedurii. Intubarea a fost efectuată sub sedare ușoară. Pacientul a fost premedicat cu midazolam (0,03 mg/kg), fentanil (3 mcg/kg) și propofol (1,5 mg/kg) pe baza greutății corporale anticipate. Înainte de introducere, tubul a fost lubrifiat cu gel de lidocaină. Când vârful fibroscopului a fost la carina, următorul pas a fost trecerea tubului endotraheal și s-a administrat fentanil suplimentar prin canalul de lucru al fibroscopului în trahee. A fost obținut un aspect de gradul 2 al corzilor vocale, NIM EMG® ETT a fost trecut cu ușurință și componenta video a fibroscopului a permis plasarea tubului cu confirmare pe ecranul video. Pentru o înregistrare electromiografică optimă, electrozii trebuie să fie plasați exact între și perpendicular pe corzile vocale. Utilizarea fibroscopului a permis o vizualizare corectă a corzilor vocale și, astfel, plasarea optimă a NIM EMG® ETT. Timpul de intubare a fost de 20 de minute. Anestezia a fost menținută cu sevofluran și fentanil și pacientul a fost stabil pe întreaga durată a intervenției (240 de minute). Sângerarea nazală majoră nu a fost întâlnită. Pacientul a fost ventilat cu o presiune pozitivă la sfârșitul expirului de 8 cmH2O, un volum de aer de 8 ml/kg din greutatea corporală anticipată și o rată respiratorie de 13 respirații/min. Aceasta din urmă a fost aleasă pentru a menține normocapnia. La sfârșitul intervenției chirurgicale, pacientul a fost dus la unitatea de terapie intensivă, din cauza necesității de a efectua extubația într-un mediu sigur. Pacientul a fost extubat în prima zi postoperator și nu a avut complicații.