O femeie japoneză de 52 de ani a fost diagnosticată cu cancer mamar în stadiu avansat cu receptori sensibili la estrogen și fără receptori ai factorului de creștere epidermică uman 2. Acest diagnostic a avut loc cu aproximativ 3 ani înainte de internarea descrisă în prezentul raport. A primit patru cicluri de terapie combinată cu epirubicină, ciclofosfamidă și fluorouracil (ECF) timp de 6 luni, apoi opt cicluri de docetaxel (DTX) timp de 10 luni. După aceste două regimuri, s-a dezvoltat o efuzie pleurală malignă; prin urmare, boala a fost considerată progresivă. După tratamentul cu DTX, pacientul a primit doi inhibitori ai receptorilor de estrogen, tamoxifen timp de 6 luni, fulvestrant timp de 4 luni și un inhibitor al aromatazei (letrozol) timp de 11 luni. În ciuda acestui fapt, cancerul mamar al pacientei a metastazat la ficat; medicul curant a considerat boala ca fiind progresivă și a început tratamentul cu eribulin. La cinci zile după ce a început al doilea tratament cu eribulin, ea a fost internată în spitalul nostru pentru dispnee. La internare, semnele vitale inițiale au inclus o temperatură a corpului de 37,5 °C și o saturație în oxigen de 88% în aerul din încăpere. Examenul fizic a relevat crepitus fin în ambele câmpuri pulmonare inferioare. Rezultatele testelor de laborator au fost următoarele: leucocite - 1200 celule/µl (neutrofile - 600 celule/µl); lactat de dehidrogenază serică (LDH) - 749 IU/l (normal: 119-229 IU/l); antigenul carbohidrat sialilat Krebs von den Lungen-6 (KL-6) - 3782 U/mL (normal: < 500 U/mL); proteina surfactantă serică-D (SP-D) - 158 ng/mL (normal: < 110 ng/mL); proteina C-reactivă serică (CRP) - 3,9 mg/dL (normal: < 0,3 mg/dL); și plasma (1-3)-beta-d-glucan - 12 pg/mL (normal: < 20 pg/mL). Pacienta a fost negativă pentru anticorpi serici asociați cu boli ale țesutului conjunctiv. În plus, sputa, urina și culturile de sânge nu au dat creștere microbiană, iar pacientul a fost negativ pentru un test rapid pentru gripă, antigenul citomegalovirus, antigenul Mycoplasma în faringe și antigenul Streptococcus pneumoniae și Legionella în urină. O radiografie toracică a arătat o consolidare în câmpul pulmonar inferior drept, iar o scanare cu tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) a arătat o consolidare cu bronhograme de aer de-a lungul mănunchiurilor bronhovasculare în ambii lobi inferiori. Înainte de internarea descrisă în prezentul studiu, pacienta nu a avut umbre interstițiale preexistente pe radiografia toracică și pe scanarea HRCT. Mai mult, ea nu a prezentat dovezi de insuficiență cardiacă sau renală; adică, nivelul său de peptid natriuretic cerebral și creatinină se încadrează în limite normale. Cu un an înainte de internarea descrisă în prezentul raport, pacientului i s-a prescris brotizolam, tramadol, loxoprofen și famotidină pentru a trata insomnia, gastrita cronică și durerea carcinomată. La internare, am tratat-o cu antibioticul cefepime timp de 5 zile, precum și cu carbocisteină și hidrobromid de dextrometorfan hidrat pentru spută și tuse. Cu toate acestea, simptomele respiratorii și constatările radiologice nu au fost ameliorate de acest tratament. La cinci zile după internare, am efectuat o lavaj bronhoalveolar (BAL) în bronhiul drept B4. Numărul total de celule, limfocitele, neutrofilele, eozinofilele și macrofagele, precum și raportul CD4/CD8 în lichidul BAL (BALF) au fost de 10,8 × 105 celule/mL (intervalul normal: 0,7–2,0 × 105 celule/mL), 13, 2, 0, 85% și 0,63 (intervalul normal: 1,5–3,2), respectiv. Analiza PCR a lichidului BALF pentru Pneumocystis jirovecii a fost negativă. Pe baza acestor constatări, inclusiv a evoluției clinice și a radiografiei toracice, am concluzionat că pacientul a dezvoltat pneumonie interstițială, în special pneumonie organizată (OP), și am inițiat tratamentul cu prednisolon (1 mg/kg/zi), scăzând treptat doza la fiecare 2 săptămâni. Starea respiratorie a pacientului și rezultatele radiografiei toracice s-au îmbunătățit după 2 săptămâni de tratament cu prednisolon.