La 1 noiembrie 2020, o femeie Han în vârstă de 50 de ani a prezentat o durere abdominală în partea dreaptă, cu o durată de 6 luni, și a fost internată la Departamentul de Chirurgie Gastrointestinală din cadrul primului spital afiliat al Colegiului Medical Wannan. Durerea abdominală era paroxistică și era însoțită de greață și vărsături. Nu avea diaree, scaune negre sau cu sânge și nici febră sau frisoane. Examenul fizic a evidențiat sensibilitate și durere de rebound în partea de mijloc și de sus a abdomenului, fără tensiune musculară, fără masă abdominală palpabilă, fără semne de ulcer oral sau vulvar, fără fistule perianale și fără erupții cutanate articulare. Analizele de laborator au evidențiat anemie normocitară (hemoglobină, 97 g/L), hipoproteinemie (albumină, 29,6 g/L) și niveluri crescute ale markerilor inflamatori [proteina C reactivă (CRP), 10,47 mg/L; viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR), 28 mm/h]. Numărul de trombocite a fost de 305 × 109/L, depășind limita superioară a valorilor normale. S-au obținut rezultate pozitive pentru sângele ocult în fecale, anticorpi pentru tuberculoză, infecție cu tuberculoză pe baza numărului de celule T formatoare de pete (teste T-SPOT.TB) și derivat proteic purificat din tuberculină. Nu s-a observat nicio anomalie evidentă în ceea ce privește numărul de leucocite, coagularea sângelui, evaluarea de rutină a laboratorului înainte de transfuzia de sânge, markerii tumorali și frotiul sputei pentru bacili acid-rezistenți. Din cauza anemiei normocitice a pacientului și a durerii în partea dreaptă a abdomenului, s-a efectuat mai întâi o tomografie computerizată (CT) a întregului abdomen. Rezultatele au indicat o îngroșare și o consolidare evidentă a cecumului și a colonului ascendent cu multiple ganglioni limfatici măriți, ceea ce a ridicat posibilitatea existenței unui cancer. Colonoscopia a arătat ulterior un ulcer circumferențial mare care infiltra intestinul de la colonul ascendent proximal până la regiunea ileocecală, iar cavitatea intestinală era prea îngustă pentru trecerea endoscopului. Examenul patologic a arătat inflamație acută și cronică a mucoasei cu abcese criptate, exudare inflamatorie, necroză și țesut granular, dar nu și inflamație granulomatoasă. Din cauza obstrucției mecanice secundare a stricturii de la ulcerul ileocecal, o parte a intestinului din partea dreaptă a abdomenului a fost dilatată cu acumulări de gaze și lichide. După eșecul tratamentului conservator (postul, decompresia gastrointestinală și agenți antiinfecțioși), pacientul a fost supus în cele din urmă unei rezecții radicale a colonului drept la 4 noiembrie 2020. Examenul patologic postoperator a arătat un ulcer ileocecal de 7,0 × 4,0 cm. Țesutul peritoneal al peretelui intestinal a fost infiltrat de numeroase celule inflamatorii acute și cronice și conținea foliculi limfatici. Atât ganglionii limfatici periileali, cât și cei pericolici au prezentat hiperplazie reactivă. La 10 decembrie 2020 (la o lună după operație), pacientul a fost readmis în spital din cauza durerii abdominale. CT abdominal a evidențiat obstrucție intestinală și efuzie pelvină. După tratamentul simptomatic constând în rehidratare cu lichide, repaus alimentar și tratament antiinfecțios, pacientul a fost externat cu simptome ameliorate. Sase luni mai tarziu, pacienta s-a prezentat la Departamentul de Gastroenterologie din cauza unei dureri de 5 zile de distensie in partea superioara dreapta a abdomenului. Examinarea fizica nu a aratat sensibilitate abdominala sau durere de rebound, nici o masa abdominala palpabila, nici o congestie conjunctivala bulbara, nici ulcere orale sau vulvare, nici o fistula perianala si nici o eruptie cutanata sau alte anomalii. O scanare CT simpla a indicat ingrosarea neregulata a peretelui intestinal in zona operatiei, care parea a fi legata local de partea descendentă a duodenului. Investigațiile de laborator au relevat anemie normocitara (hemoglobina, 100 g/l), hipoproteinemie (albumina, 33,7 g/l), niveluri crescute ale markerilor inflamatori (CRP, 13,77 mg/l; ESR, 50 mm/h) si un numar mare de trombocite de 320 × 109/l. Anticorpul tuberculos, testul T-SPOT.TB si derivatul proteic purificat al tuberculinei au fost pozitive. Cu toate acestea, rezultatele negative au fost obtinute pe o frotiu de sputa cu bacili acidorezistenti, testul de sange ocultat, profilul de coagulare a sangelui, masurarea markerului tumoral, masurarea autoanticorpului si masurarea anticorpului antineutrofilian. CT abdominal imbunatatita a aratat o cantitate mica de exudare in spatiul gras din jurul anastomosei si multi noduli limfatici, precum si ingrosarea inegala si edemul peretelui pilorului gastric. Colonoscopia a aratat ingustarea evidenta a anastomosei cu un ulcer profund imens care nu a putut fi trecut de endoscop; nu s-au gasit anomalii in restul tractului intestinal. Examinarea patologica a aratat inflamatia acuta si cronica a mucoasei anastomotice, exudarea inflamatorie, necroza si tesutul de granulatie. In plus, gastroscopia a aratat un ulcer urias de 3,0 × 4,0 cm la jonctiunea bulbului descendent. Ulcerul a fost acoperit cu o crusta galbena si s-a format un sinus. Mai mult, angiografia CT gastrointestinala totala a aratat ingrosarea semnificativa a peretelui intestinal in apropierea colonului transversal, formand un sinus la jonctiunea antrumului si duodenului cu o lungime de aproximativ 1,3 cm si o latime de aproximativ 0,2 cm. In continuare, examinarea anamnezei pacientului a indicat ca ea a avut ulcere orale repetate cu 3 ani inainte si inflamatie oculara repetata cu 5 ani inainte, care nu au reaparut de atunci. Pe baza rezultatelor de mai sus, probele din jumatatea dreapta a colonului indepartate cu 6 luni inainte au fost trimise la Spitalul afiliat Universitatii Zhejiang pentru consultare. Examinarea patologica a relevat vasculita in submucosa si subserosa, iar pacientul a fost diagnosticat cu BD. Astfel, am diagnosticat in cele din urma BD in conformitate cu Criteriile Internationale pentru Boala lui Behçet (ICBD) []. Pacientul a fost tratat cu metilprednisolon (40 mg) și izoniazid (0,4 g) de patru ori pe zi timp de 3 săptămâni, urmat de o reducere treptată a prednisonului și adalimumab timp de 6 luni. Acest lucru a dus la rezolvarea distensiei abdominale a pacientului, precum și la creșterea în greutate. O nouă gastroenteroscopie a arătat că ulcerul intestinal s-a îmbunătățit semnificativ (Fg. G-I). Repetarea investigațiilor de laborator după 6 luni de tratament a arătat următoarele: hemoglobină, 132 g/L; număr de trombocite, 253 × 109/L; albumină, 44,3 g/L; CRP, 0,88 mg/L; și ESR, 4,7 mm/h.