O femeie de 75 de ani cu o istorie de 2 ani de durere la șoldul drept cu limitare a mișcării. Ea a suferit o artroplastie a șoldului drept din cauza unei fracturi traumatice cu 16 ani în urmă; în urmă cu 5 ani, a suferit o revizie pentru durere articulară și limitare a mișcării. Nu a avut comorbidități. Durerea de șold a reapărut cu 2 ani în urmă și a fost tratată cu cefalosporină de generația a doua pentru simptomele sale (durere nocturnă, temperatură ridicată, zona umflată a șoldului), iar rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) a fost de 60 mm/h (intervalul normal 0~10 mm/h), iar concentrația de proteină C reactivă (CRP) a fost de 304 mg/L (intervalul normal 0~10 mg/L). Rezultatul testului de laborator a fost normal, dar durerea a existat în continuare după tratamentul cu antibiotice. Durerea și dizabilitatea au crescut în ultimele 2 luni. Pacienta a ajuns la spitalul nostru într-un scaun cu rotile. Examenul fizic a arătat că membrul inferior drept era scurtat și că șoldul prezenta contracție de flexie; pielea din jurul articulației șoldului era roșie, umflată, fără sinuzită. ESR-ul său preoperator era de 43 mm/h, iar CRP-ul său era de 20,4 mg/l. Înainte de prima etapă, filmul radiologic a arătat un defect osos masiv al femurului proximal, care a scurtat piciorul. Aspirația articulației șoldului pacienților a produs aproape 30 ml de lichid sinovial. Examinarea lichidului sinovial a relevat un număr de celule albe (WBC) de 7548/mm3 cu un procent de neutrofile polimorfonucleare (PMN) de 77%. Am inoculat probe de lichid sinovial în patru flacoane de cultură sanguină (două flacoane aerobe și două anaerobe) și le-am cultivat utilizând un sistem de cultură sanguină cu instrumente (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, SUA). Cele două flacoane de cultură anaerobe au prezentat creștere la 44 și 62 de ore după inoculare, respectiv; apoi am efectuat o colorare Gram a probelor și am găsit bacili Gram-pozitivi sub microscopie. S-au observat colonii umede gri-albe de dimensiuni medii, formă rotundă și margini neregulate în mediul anaerob după 24 de ore de incubare. Organismul a fost identificat ca fiind C. difficile prin spectrometrie de masă cu timp de zbor cu desorbție/ionizare asistată de matrice (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Germania). Identificarea a fost confirmată prin secvențierea 16S rRNA. Reacția în lanț a polimerazei a testat (Tsingke company, Beijing, China) pozitiv pentru genele tcdA și tcdB ale C. difficile. Testarea antimicrobiană a arătat că bacteria a fost sensibilă la metronidazol și vancomicină (Etest, BIOMERIEUX, Paris, Franța). Am efectuat o revizie în două etape pentru tratamentul acestei paciente. În prima etapă, am îndepărtat proteza și am efectuat debridarea; aceasta a fost urmată de plasarea unui separator de ciment amestecat cu vancomicină. Am amestecat 4 g de vancomicină în 36 g de ciment (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Germania). Culturile intraoperative ale lichidului sinovial și ale țesutului au crescut în mod repetat C. difficile. Rezultatele susceptibilității antimicrobiene au rămas neschimbate față de culturile anterioare. Conform rezultatelor testelor antimicrobiene, metronidazolul a fost selectat pentru tratament. Pacienta a fost tratată cu metronidazol intravenos timp de 2 săptămâni postoperator și metronidazol oral (400 mg de trei ori pe zi) timp de încă 4 săptămâni. Apoi a fost supusă celei de-a doua etape de reconstrucție a șoldului după confirmarea că parametrii de laborator ai pacientei erau normali (CRP: 2,65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Am folosit o proteză pentru a reconstrui defectele osoase ale femurului. Și am folosit augmentare pentru a reconstrui acetabularul. Am obținut probe intraoperative din nou pentru a ne asigura că infecția era sub control. Am verificat un număr de celule intraoperative (WBC: 247/mm3; procentul de PMN: 7%). Culturile tuturor probelor nu au prezentat creștere, iar pacienta a fost supusă unui nou ciclu de tratament cu antibiotice (2 săptămâni de metronidazol intravenos și încă 4 săptămâni de metronidazol oral, ca înainte). A revenit pentru consultații periodice. La ultima consultație, la 1 an după diagnosticarea PJI datorată C. difficile, șoldul drept al pacientei era fără durere, iar incizia s-a vindecat fără semne clinice de infecție.