O femeie de 78 de ani a consultat clinica de gastroenterologie pentru hematochezie fără durere. Nu a avut hematurie brută sau durere abdominală. Istoricul medical familial și trecutul medical nu au fost remarcabile. Cu excepția prezenței scaunului roșu pe examinarea rectală digitală, examenul fizic și investigațiile de laborator au fost în limite normale. O colonoscopie a arătat un polip rectal de 1 cm care a fost complet îndepărtat cu o capcană. Examinarea macroscopică a specimenului a relevat o leziune polipoidă rectală ulcerată cu țesut granular pe suprafața sa. Examinarea histologică a prezentat o proliferare a celulelor tumorale dispuse în straturi și structuri pseudo-glandulare. Leziunea a fost foarte vascularizată. Celulele tumorale au avut nuclee centrale, granițe distincte și un citoplasm clar sugerând carcinom cu celule clare. Studiile imunohistochimice ale tumorii au fost pozitive pentru pankeratină, CD10, EMA și RCC-ma, confirmând carcinomul renal cu celule clare metastatic. O tomografie computerizată abdominală (CT) a arătat o masă renală stângă eterogenă și intensă de 9 cm cu o tromboză a venei renale de 3 cm. O tomografie computerizată toracică a fost în limite normale. Pacientul a fost supus apoi unei nefrectomii radicale laparoscopice stângi, care a dus la diagnosticul unui RCC cu celule clare. Tumoarea măsura 8 cm și a fost caracterizată ca Fuhrman Grad III/IV și asociată cu un tromb al venei renale de 1,5 cm. Marginea venei renale, grăsimea peri-renală și glanda suprarenală stângă nu au fost invadate și, prin urmare, stadiul patologic final a fost pT3aR0. Un embolism pulmonar a complicat perioada postoperatorie, iar pacientul a început să primească anticoaguloterapie. Pacientul a fost considerat fără cancer și nu i s-a administrat niciun tratament sistemic adjuvant. CT-ul toracic și abdominal nu a arătat semne de recurență la 3 și 6 luni. La șapte luni după operație, pacientul a prezentat slăbiciune, pierderea poftei de mâncare și pete vaginale sporadice. Examinarea vaginală a evidențiat o leziune polipoidă fragilă de 3 și 6 mm, ambele provenind din peretele vaginal anterior. Nu a existat nicio dovadă de adenopatie sau implicare a vulvei sau a colului uterin. Citologia vaginală a fost negativă. A fost efectuată o cistoscopie pentru a exclude un diverticul uretral și a fost negativă. A fost efectuată o biopsie a ambilor polipi. Analiza patologică a evidențiat fragmente mucoase care conțin focare de tumoare cu celule clare, prezentând caracteristici identice de colorare imunohistochimică cu tumoarea primară, cum ar fi colorarea difuză cu pankeratină, CD10 și RCC-ma. Nu au fost luate în considerare tratamente sistemice pentru pacientă, având în vedere starea sa de performanță slabă. Cinci luni după episodul inițial de sângerare vaginală, pacienta a fost internată în spital pentru sângerare vaginală persistentă. Examenul fizic a evidențiat o creștere importantă a dimensiunii metastazelor vaginale. Testele de laborator nu au prezentat anomalii, cu excepția unui nivel de hemoglobină de 105 g/l. Pacienta a primit radioterapie cu fascicul extern cu 20 de grays în 5 fracții direcționate către leziunile vaginale. Sângerarea a scăzut apoi substanțial. Cu toate acestea, pacienta a decedat 6 luni mai târziu din cauza unei progresii rapide a metastazelor sale de cancer renal cu celule clare (Tabelul).