Un bărbat de 73 de ani a fost internat în spital cu dispnee și hipoxemie. Pacientul nu avea antecedente de fumat. La examenul fizic, pacientul avea o temperatură a corpului de 36,7 °C, tensiune arterială de 151/89 mmHg, frecvență cardiacă de 122 bătăi/min, frecvență respiratorie de 21 respirații/min și saturație a oxigenului în arterele periferice de 88% (aerul ambiental). La auscultare, nu s-a auzit niciun murmur cardiac și sunetele pulmonare au fost clare. Rezultatele de laborator au arătat o creștere a nivelului lactat dehidrogenazei (LDH) de 1690 U/L (normal: 130–235 U/L) și a nivelului receptorului interleucinei-2 solubil (sIL-2R) de 1140 U/mL (normal: 157–474U/mL). Inițial am suspectat un tromboembolism pulmonar. Prin urmare, am efectuat o scanare cu tomografie computerizată (CT) cu energie duală, inclusiv faza arterei pulmonare. CT a arătat opacități pestrițe de tip „pământ-sticlă” predominant în ambii lobi superiori ai plămânilor bilaterali. Faza arterei pulmonare a CT nu a arătat dilatarea diametrului trunchiului arterei pulmonare principale și nici defecte de contrast în arterele pulmonare. Cartografierea cu iod prin CT cu energie duală a arătat o scădere semnificativă simetrică a distribuției iodului în plămânii superiori, sugerând o distribuție neobișnuită a hipoperfuziei pulmonare pe baza istoricului pacientului de dispnee în ultimele 2 săptămâni fără istoric de cancer, scăderea perfuziei periferice a parenchimului pulmonar pe CT și nivelurile crescute de LDH și sIL-2R în rezultatele de laborator. La trei zile după internare, a fost efectuată o biopsie cutanată aleatorie. Celulele atipice au fost prezente de la dermă până la vasele subcutanate, ducând la suspiciunea de limfom. Imunostaționarea a arătat că celulele atipice au fost CD5 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, și CD30-; prin urmare, diagnosticul de IVLBCL a fost confirmat. Din cauza severității bolii, biopsia pulmonară a fost evitată. După internarea în spital, s-a administrat metotrexat în doză mare pentru implicarea sistemului nervos central, pe baza constatărilor unei posibile infiltrări intracraniene pe o scanare RMN a creierului și a numărului crescut de celule la puncția lombară. Ulterior, nevoia de oxigen s-a îmbunătățit, iar rituximab împreună cu ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina și prednisonul au fost adăugate la regimul pacientului. În cele din urmă, administrarea de oxigen a fost încheiată, starea generală a pacientului s-a îmbunătățit, iar pacientul a fost externat după 47 de zile de spitalizare.