O femeie japoneză în vârstă de 81 de ani, cu un istoric medical de diabet zaharat de tip II și arterioscleroză obliterantă, a fost trimisă la spitalul nostru pentru investigarea creșterii frecvente a enzimelor hepatice și biliare și a dilatației căilor biliare intrahepatice, care au fost identificate de către medicul său de familie în timpul ultrasonografiei abdominale. Pacienta nu s-a plâns de durere abdominală sau de scăderea poftei de mâncare. Examinările de laborator au relevat o creștere ușor crescută a enzimelor biliare, inclusiv fosfataza alcalină 413 IU/L (normală, 104-338 IU/L) și glutamil transpeptidaza 184 IU/L (normală, 9-28 IU/L); cu toate acestea, alte date chimice serice au fost în limite normale. Nivelurile markerilor tumorali carcinoembrionici și ale markerului carbohidraților 19-9 au fost, de asemenea, în limite normale. Colangiopancreatografia abdominală cu contrast și rezonanța magnetică au arătat dilatația căilor biliare intra- și extrahepatice și a canalului pancreatic principal fără nicio strictură, sugerând prezența unei tumori ampular. Nu s-au observat nici mărirea ganglionilor limfatici, nici metastaze. Ultrasonografia endoscopică a arătat o masă hipoecoică de 9 × 9 mm în ampolla lui Vater. Tumoarea a fost localizată pe partea interioară a duodenului și nu a invadat musculatura proprie duodenală, pancreasul, canalul comun al vezicii biliare, sau canalul pancreatic principal, fără nicio strictură, sugerând prezența unei tumori ampulare. Nici mărirea ganglionilor limfatici, nici metastazele nu au fost observate. Ultrasonografia endoscopică a arătat o masă hipoecoică de 9 × 9 mm în ampolla lui Vater, care a fost diagnosticată prin biopsie ca fiind un adenocarcinom cu componenta SCC fără extindere de-a lungul ductului biliar distal sau al canalului pancreatic principal. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) a arătat dilatarea ductului biliar superior și a canalului pancreatic principal, iar ERCP urmată de ultrasonografie intraductală a arătat o tumoare hipoecoică limitată în ampolla duodenului, canalul comun al vezicii biliare, și ampolla duodenului, care a fost diagnosticată prin biopsie ca fiind un adenocarcinom cu componenta SCC fără extindere dincolo de sfincterul lui Oddi sau în mucoasa submucoasă duodenală. Cu toate acestea, nu s-a observat extinderea în ampolla duodenului pancreatic sau în ductul biliar distal. Deoarece pacientul a prezentat debutul unei colangite secundare ERCP, s-a efectuat drenajul biliar endoscopic retrograd folosind un stent din plastic în ziua de după ERCP. Pe baza acestor constatări, leziunea a fost diagnosticată ca fiind un carcinom precoce al ampollei lui Vater cu componenta SCC fără extindere dincolo de sfincterul lui Oddi sau în mucoasa submucoasă duodenală. Ulterior, pancreatoduodenectomia cu păstrarea pilorului cu disecție a ganglionilor limfatici regionali a fost efectuată. Examinările macroscopice au relevat un tumoare albicioasă și solidă de tip expus, de 11 × 8 mm în ampolla lui Vater. Examinările patologice au arătat prezența a două componente maligne, inclusiv adenocarcinom tubular slab diferențiat și SCC fără invazie dincolo de sfincterul lui Oddi sau în mucoasa submucoasă duodenală. SCC și componenta adenocarcinom în tumoare au cuprins aproximativ 30 și 70 % din masa tumorii, respectiv. Nu s-au observat metastaze regionale ale ganglionilor limfatici sau infiltrări limfo-vasculare sau perineurale. Imunohistochimica (IHC) a analizat markerul scuamos citokeratină (CK)-5/6 a arătat o expresie pozitivă puternică în componenta SCC și o expresie slabă în componenta adenocarcinom. În contrast, componenta adenocarcinom CK-7 a fost detectată puternic în componenta adenocarcinom și slab detectată în componenta SCC. Postoperativul a fost fără evenimente și pacientul nu a prezentat recurență sau metastază a tumorii până la 20 de luni după operație.