Un bărbat de 84 de ani a fost adus la secția noastră de urgență cu ambulanța, cu durere intermitentă în partea superioară a abdomenului și scurtarea respirației timp de trei ore. Avea un istoric de boală coronariană cu trei vase (prima diagnosticare în 2004) cu prediabet, hipertensiune, hiperlipidemie și un istoric de fumat activ. Semnele vitale erau în limite normale. Prima evaluare clinică rapidă a fost nesemnificativă. Primul ECG a fost văzut pe monitor în conducerea II (). „Lista” ECG a arătat ritm sinusal la 76 de bătăi pe minut cu o creștere aparentă a segmentului ST, dar cu o schimbare ascendentă care a început înainte de apariția complexului QRS. Acest model a fost în concordanță cu semnul „cască cu vârfuri”. Auscultația pulmonară a arătat sunete respiratorii vesiculare bilaterale. Abdomenul a fost moale și neted cu peristaltism redus. A fost efectuat un examen ecografic concentrat la fața locului cu alunecare pleurală omniprezentă, excluzând un mare pneumotorax și un examen abdominal care a exclus lichidul liber și distensia gastrointestinală. Am obținut în paralel un ECG cu 12 fire (). ECG-ul a arătat un ritm sinusal de 78 de bătăi pe minut cu bloc atrioventricular de gradul I, bloc de ramură dreaptă și supradenivelare a segmentului ST în conducerea inferioară, din nou cu deplasarea în sus începând înainte de debutul complexului QRS. Datorită depresiei reciproce a segmentului ST în conducerea I și aVL, laboratorul de cateterizare a fost activat și pacientul a fost supus unei angiografii coronariene. Cardiologul a găsit o ocluzie a arterei coronare drepte distale (RCA), care era vasul dominant. Ocluzia RCA a fost dilatată cu balon, urmată de angioplastie. A fost obținut un ECG post-intervențional cu pacient asimptomatic (). Semnul „cască cu ținte” s-a rezolvat, rămânând doar un bloc intraventricular nespecific în conducerea inferioară și un interval QT ușor lung corectat (QTc) de 480 de milisecunde. Primele 24 de ore după intervenție au fost lipsite de evenimente. Totuși, în a doua zi, pacientul a avut un colaps fulminant cu instabilitate hemodinamică. Pacientul declarase anterior că se va abține de la orice altă terapie intensivă. S-a efectuat terapie de susținere și a murit câteva ore mai târziu.