Un pacient de 64 de ani cu antecedente medicale de pancreatită, tulburare de consum de alcool, glaucom și sângerare gastrointestinală anterioară s-a prezentat la departamentul de urgență (DE) plângându-se de două săptămâni de durere abdominală, greață și vărsături. El a raportat că a avut durere abdominală cronică care s-a agravat în ultimele două săptămâni. A fost internat într-o unitate externă cu o lună înainte pentru o sângerare gastrointestinală, dar sursa de sângerare nu a fost niciodată identificată. Istoricul său chirurgical a fost semnificativ pentru embolizarea cu bobină a unui sac pseudoaneurism al arterei pancreatoduodenale inferioare (IPDA), care măsura 2,2 centimetri (cm) la momentul embolizării, cu o coilare suplimentară a arterei gastroduodenale (GDA) pentru a preveni umplerea colaterală a pseudoaneurismului. De asemenea, a suferit o înlocuire totală a genunchiului. La sosire, semnele vitale ale pacientului erau: temperatura 36,8° Celsius (C) (orală), pulsul 85 bătăi pe minut, ritmul respirator 16 respirații pe minut, tensiunea arterială 139/67 milimetri de mercur și saturația în oxigen 99% în aerul ambiental. Examenul fizic al pacientului a fost marcat de icterul scleral și sensibilitate abdominală moderată, mai accentuată în zona epigastrică, dar fără sensibilitate sau apărare. S-a stabilit accesul intravenos (IV), s-au efectuat analize de laborator și pacientului i s-a administrat un litru de soluție lactată de Ringer, 4 miligrame (mg) de morfină IV și 4 mg ondansetron IV. Studiile de laborator ale pacientului au fost semnificative pentru un număr inițial de leucocite de 14,0 pe microliter (109/litru) (intervalul de referință 4,5-11,0 × 109/litru), hemoglobină 8,6 grame pe decilitru (g/dL) (14-18 g/dL), hematocrit 26,6% (41-50%), și trombocite de 486 × 109/litru (150-400 × 109/litru). Lipaza a fost crescută la 225 unități pe litru (U/L) (0-160 U/L). Au fost obținute și teste ale funcției hepatice, care au fost îngrijorătoare pentru bilirubina totală de 6,0 mg/dL (0,1-1,2 mg/dL), aspartat aminotransferaza 102 U/L (8-33 U/L), și alanina aminotransferaza 127 U/L (7-56 U/L). Pacientul a avut dovezi de coagulopatie cu timp de protrombină de 21 de secunde (10-13 secunde) și raport internațional normalizat 1,86 (intervalul de referință mai mic de 1,1), în ciuda lipsei oricărei anticoagulări sistemice. Tomografia computerizată inițială (CT) cu contrast intravenos al abdomenului și pelvisului a evidențiat o leziune de 6,6 cm în regiunea capului pancreatic și a ductului biliar comun, compatibilă cu un pseudoaneurism visceral mare fără extravazare arterială ( și). În interiorul sacului pseudoaneurismului se aflau bobine de la embolizarea anterioară, indicând că acesta era o recurență cu o mărire semnificativă a pseudoaneurismului tratat anterior. S-a observat, de asemenea, o dilatație biliară intrahepatică severă și o dilatație difuză a vezicii biliare, cu pseudoaneurismul GDA presupus a fi cauza efectului de masă asupra ductului biliar comun (). Rezultatele imagistice au fost discutate imediat cu IR, iar pacientul a fost pregătit pentru embolizare de urgență. În plus, IR a planificat plasarea urgentă a unui cateter biliar percutanat, având în vedere preocuparea pentru colangită în contextul unui număr crescut de leucocite și al unei colangiopatii obstructive. Angiografia a demonstrat un mare pseudoaneurism IPDA care provenea din ramurile arterei mezenterice superioare. Embolizarea cu bobină a fluxului arterial de intrare și de ieșire a fost un succes, fără umplere persistentă a pseudoaneurismului după embolizare, cu păstrarea arterelor jejunale înconjurătoare prin intermediul colateralei. Având în vedere că pacientul a fost găsit cu dilatație a căilor biliare cu obstrucție și preocupări pentru colangită, a fost plasat un dren biliar pe partea stângă pentru decompresie. Pacientul a tolerat procedura inițială și a fost admis la unitatea de terapie intensivă chirurgicală pentru monitorizare continuă. În următoarele patru zile, a avut o ameliorare a testelor funcției hepatice și a leucocitozei și a fost ulterior externat. La cinci săptămâni după externare, pacientul a avut o nouă imagistică a abdomenului și a pelvisului, care nu a arătat niciun pseudoaneurism patent prezent. Ulterior, a fost supus unei plasări a stentului biliar cu gastroenterologie și îndepărtarea cateterului său biliar.