O femeie de 52 de ani, de origine afro-americană, cu antecedente medicale semnificative pentru astm, alergii sezoniere, sinuzită recurentă și diagnostic recent de neuropatie periferică, s-a prezentat la centrul nostru de îngrijire terțiară cu o plângere principală de durere toracică subcostal-sternală intermitentă și pierdere a vederii pe partea stângă. Durerea toracică a început în timpul unei dispute, a durat doar câteva minute și a fost observată ca fiind localizată central cu iradiere spre umărul drept. De remarcat, pacientul a primit recent diagnosticul de neuropatie periferică la un spital extern pentru care a început terapia cu gabapentină. Istoricul familial al pacientei a fost semnificativ pentru hipertensiune arterială la mama sa și dependență de alcool și boală cardiovasculară la tatăl său. Pacienta a negat orice istoric de consum de tutun, alcool sau droguri ilicite. La prezentarea la departamentul de urgență, s-a observat că are următoarele semne vitale: afebril, frecvență cardiacă: 87-106 bătăi pe minut (b.p.m.), tensiune arterială: 116-155/80-96 și saturație a oxigenului: 93-96% în aerul ambiental. Examenul cardiovascular a evidențiat un ritm și ritm regulat, sunete cardiace normale S1 și S2, fără distensie a venei jugulare și fără murmure. Examenul pulmonar a evidențiat plămânii, care au fost clari la auscultație bilateral. Nu s-au observat deficite semnificative neurologice și membrele nu au prezentat edem periferic. La examenul oftalmologic, ochiul drept a evidențiat o zonă mare de albire a retinei cu o macula roșie și ochiul stâng a fost în mare parte neimportant. Rezultatele de laborator au fost semnificative pentru leucocite (WBC): 18,85 bil/L (ref: 3,4-10,8 ×10E3/µL), hemoglobină (Hgb): 13,5 g/dL (ref: 11,1-15,9 g/dL), trombocite: 345 10E3/µL (ref: 150-450 ×10E3/µL), K: 3,3 mm/L (ref: 3,5—5,2 mmol/L), troponină: 0,33 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL), și creatină kinază miocardică (CKMB): 8,9 ng/mL (ref: 0,0–7,5 ng/mL). Electrocardiograma (ECG) a demonstrat un ritm și ritm regulat fără modificări ischemice (). A fost începută o perfuzie cu heparină și a fost internată pentru evaluarea infarctului miocardic fără supradenivelare de segment ST, cu un nivel maxim de troponină I de 0,45 ng/mL. A fost obținut un ecocardiogramă transtoracic (TTE), care a demonstrat o fracție de ejecție a ventriculului stâng de 25%, cu hipokineză globală cu implicare mai predominantă septală și grosime a peretelui conservate. A fost observată o scădere moderată a funcției sistolice a ventriculului drept, fără semne de boală valvulară ( și). Având în vedere aceste constatări, pacientul a fost trimis pentru angiografie coronariană, care a observat artere coronare normale ( și). Din perspectivă oftalmologică, pacientul a fost diagnosticat cu ocluzie arterială centrală a ochiului drept și a fost în afara ferestrei pentru a urma un protocol de oxigenare hiperbarică. Cu o ușoară îmbunătățire a vederii, a fost inițiată o evaluare suplimentară, inclusiv ultrasonografie carotidiană și reumatologică, și pacientul a fost sfătuit să urmeze protocolul ca pacient extern. Pacienta a fost readmisă în unitatea noastră după 11 zile, cu plângeri recurente de respirație dificilă, erupție cutanată bilaterală la nivelul extremităților superioare și oboseală generalizată. Analizele de laborator au fost remarcabile pentru o leucocitoză persistentă cu WBC 18,44 bil/L (ref: 3,4–10,8 ×10E3/µL), Hgb 12,3 g/dL (ref: 11,1–15,9 g/dL), un panou de chimie neimportant, o troponină la prezentare de 1,8 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL) cu vârf la 2,27 ng/mL, CKMB: 22,8 ng/mL (vârf) (ref: 0,0–7,5 ng/mL), și procentul de eozinofile periferice de 67,2 (ref: 0,0–6,5%). ECG-ul în timpul acestei admiteri a arătat tahicardie sinusală (ritm cardiac: 105) fără modificări ischemice. În contextul NSTEMI, ECG neimportant, arterele coronare normale la angiograma recentă, și diagnosticul recent de MINOCA cu doar 11 zile înainte, pacienta a fost trimisă pentru imagistică prin rezonanță magnetică cardiacă (CMR) care a arătat un EF de 45% cu hipokinezie globală cu implicare regională. A existat o predominanță a acineziei anterolaterale și posterolaterale focale cu întârziere de accentuare subendocardică, indicativă a unui infarct miocardic care a implicat ramurile septale ale arterei anterioare descendente ( și ). Din cauza constatărilor ECG în timpul acestei admiteri, eozinofilia periferică, erupția cutanată și pierderea vederii acute, pacienta a fost evaluată pentru EGPA. S-a urmărit o abordare multidisciplinară, inclusiv dermatologie pentru biopsie a erupției cutanate și reumatologie pentru evaluarea unei posibile vasculite. Evaluarea reumatologică a fost semnificativă pentru markerii inflamatori crescuți, inclusiv rata de sedimentare a eritrocitelor de 44 mm/h (ref: 0–30 mm/h) și proteina C reactivă de 5,5 mg/dL (ref: 0–0,8 mg/dL). IgE-ul seric a fost, de asemenea, ridicat la 772 IU/mL (ref: 0–100,0 IU/mL), împreună cu factorul reumatoid de 46,8 IU/mL (ref: 0–20 IU/mL). Biopsia pielii erupției periferice a demonstrat leucocitoclasie, care a fost indicativă a vasculitei vaselor mici. O diagnosticare consolidată a EGPA care a implicat mai multe sisteme, inclusiv vasculatura coronară care a dus la MINOCA, a fost făcută. Pacienta a fost tratată inițial cu 16 mg intravenos de metilprednisolon la fiecare 8 ore timp de 2 zile și apoi a trecut la Prednison 60 mg oral timp de 1 lună cu direcții de scădere cu 10 mg la fiecare 2 săptămâni până la 30 mg zilnic. Pacienta a început, de asemenea, cu 375 mg/m2 de Rituximab, pe care o primește în continuare săptămânal. În timpul urmăririi la aproximativ 6 luni, pacienta a raportat o îmbunătățire a toleranței la efort și a dispneei de efort, dar a continuat să raporteze durere toracică intermitentă. După doi ani, pacienta a fost supusă unei CMR suplimentare pentru a evalua progresia bolii arteriale coronare și pentru a evalua EF. CMR-ul la urmărire a demonstrat un anevrism focal în inferoseptumul distal și în mijlocul septului anterior, exact la locul întârzierii accentuării și un EF de 48% ( și ). În prezent, ea raportează respectarea regimului de insuficiență cardiacă (adică ACE-I și BB), cu limitări funcționale minime, în special cu efort, și fără readmisii ulterioare sau recurențe ale simptomelor.