Un bărbat de 24 de ani cu antecedente de episoade presincopale timp de 3 ani, Ehlers-Danlos de tip IV, disecție aortică, pseudoaneurism al arteriei gluteale, posibilă disfuncție plachetară cu multiple episoade de sângerare spontană și cefalee cronică zilnică cu sumatriptan, s-a prezentat după episoade presincopale recurente, neprovocate, urmate de senzație de apăsare în piept și cefalee. Având în vedere antecedentele vasculare și de cefalee semnificative ale pacientului, s-au luat în considerare disecțiile carotide și vertebrale ca o posibilă etiologie. Pacientul a fost stabilizat, internat și s-au efectuat investigații imagistice avansate. A fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică (MRI) a creierului și angiografia (MRA) a creierului și gâtului. MRI și MRA ale creierului nu au prezentat anomalii. MRA a gâtului a indicat o disecție a arterei carotide interne (ICA) cu 50% stenoză, o disecție a arterei vertebrale (VA) cu 70% stenoză și suspiciunea unei disecții a arterei carotide interne stângi. A fost efectuată o angiografie tomografică computerizată (CTA) a gâtului pentru o evaluare suplimentară. CTA a confirmat disecțiile arterei carotide interne și arterei vertebrale. A fost observată și o disecție a arterei carotide interne stângi cu îngustare minimă a lumenului și un pseudoaneurism proximal de 2 mm.[] Întrucât acest pseudoaneurism a fost mic și pacientul se afla la momentul inițial, s-a recomandat managementul medical și urmărirea în ambulatoriu cu neurochirurgie intervențională. I s-a administrat aspirină 81 mg zilnic la externare. S-a evitat anticoagularea deoarece pacientul a dezvoltat hemoptizie în decurs de o zi de la începerea perfuziei cu heparină în timpul acestei internări, precum și având un istoric de evenimente hemoragice. Urmărirea post-spitalizare de trei luni cu intervenție neurochirurgicală a fost destul de lipsită de evenimente. Cu toate acestea, CTA-ul gâtului a fost repetat în timpul acestei vizite, care a demonstrat o creștere semnificativă a dimensiunii pseudoaneurezisului ICA stâng - acum 10 mm × 11 mm × 25 mm []. Angiografia digitală de subtragere (DSA) a confirmat această constatare. Opțiunile medicale și chirurgicale au fost discutate cu pacientul. Datorită creșterii rapide a dimensiunii pseudoaneurezisului, comorbidității vasculare genetice a pacientului și riscului de ruptură, s-a considerat că este în interesul pacientului să procedeze cu intervenție chirurgicală. Pacientul a optat să se supună unei intervenții chirurgicale de stentare a pseudoaneurezisului în locul tratamentului medical. Aspirina a fost continuată și i s-a prescris clopidogrel 75 mg zilnic pentru a începe cu o săptămână înainte de procedura de stentare. În ziua premergătoare procedurii, s-a efectuat un test P2Y12 care a indicat că pacientul a răspuns adecvat la clopidogrel. În timpul procedurii de stentare, a fost utilizată o tehnică de micropunctură 5-Fr pentru accesul la artera femurală. Un tub de introducere 6-Fr a fost plasat în vas și un cateter 6-Fr Aeroflex a fost introdus în aorta ascendentă. Un cateter Berenstein 4-Fr a fost apoi introdus în cateterul de ghidare și, peste un Glidewire 0.038, cateterul aeroflex a fost introdus în artera comună și în ICA. Au fost obținute imagini 3D în timpul angiografiei, care au ajutat la selectarea stentului. Un microcateter Phenom 0.027 a fost avansat de-a lungul pseudoaneureismului peste un mic fir de microunde moale Synchro 2 de 0.014. A fost apoi plasat un stent de 5.0 mm x 35 mm, urmat de suprapunerea unei variații de 5.0 mm x 25 mm. După stentul de post-conducte, DSA nu a indicat niciun tromb intravascular sau neregularități luminale cu umplere bună de contrast și scurgere prin stent.] Cateterul a fost îndepărtat și locul femural a fost sigilat cu angiosec. Pacientul nu a avut complicații în urma procedurii. Era la nivelul preoperator la ziua 1 postoperator și a fost considerat stabil pentru externare. Medicamentele pentru externare includeau aspirină 81 mg zilnic și clopidogrel 75 mg zilnic pentru a preveni tromboza în stent. A fost văzut în urma procedurii 7 luni mai târziu. În acel moment, a observat că a oprit clopidogrelul 3 luni după procedură și lua doar aspirină în prezent, conform planului postoperator recomandat. Singura plângere a fost oboseala. Examinarea nu a relevat deficite neurologice. DSA de urmărire a fost efectuat la 7 luni și a arătat rezoluție aproape completă a pseudoaneurezisului ICA stâng [] cu stază minimă de contrast în faza arterială târzie [].