Un bărbat de 73 de ani suspectat de cancer al căilor biliare inferioare a fost internat în secția noastră pentru tratament suplimentar. Pacientul suferea de hipertensiune arterială, diabet zaharat de tip 2 (DM) și fibrilație atrială. Rezultatele de laborator au evidențiat o creștere a bilirubinei totale și directe, precum și a fosfatazei alcaline. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică au arătat o stenoză a căilor biliare inferioare, ceea ce a sugerat puternic prezența unui colangiocarcinom. Prin urmare, s-a efectuat rezecția GDA. S-a efectuat disecția mezopancreei peste vena mezenterică superioară, urmată de disecția căii biliare comune. Evaluarea secțiunii congelate a arătat margini negative. Istologia finală a arătat un adenocarcinom slab diferențiat de 10 × 12 mm al căii biliare. Nu a existat metastază a ganglionilor limfatici, dar s-a confirmat infiltrarea vasculară și perineurală. A existat un studiu internațional al fistulei pancreatice postoperative, fistula pancreatică de gradul A, dar cursul a fost necomplicat și s-a început chimioterapia S-1 din ziua postoperatorie (POD) 27. Pacientul a fost externat în ziua postoperatorie (POD) 30. A primit 3 luni de chimioterapie adjuvantă S-1, care a fost în cele din urmă întreruptă din cauza eczemei și disgeuziei. 3DCT la POD 98 și 307 a arătat dezvoltarea arcului lui Riolan între IMA și SMA. Potrivit lui Gaujoux et al., 27 (5%) din 545 pacienți care au suferit PD au avut stenoză hemodinamic semnificativă în CA sau SMA cu CT multidetector []. Majoritatea cazurilor de stenoză SMA și ocluzie au fost cauzate de ateroscleroză; stentul SMA sau bypass-ul au fost efectuate pentru acești pacienți []. Ocluzia SMA acută se prezintă de obicei cu ischemie mesenterică masivă, dar în ocluzia cronică, formarea colaterală între GDA și IMA păstrează fluxul sanguin mesenteric. Deși au existat mai multe studii privind istoricul natural al stenozelor CA/SMA asimptomatice, este rar ca simptomele datorate ischemiei să apară dacă toate cele trei artere (CA, SMA și IMA) nu au stenoză severă []. van Petersen a analizat 672 de cazuri de ocluzie cronică cu CA/SMA pe o perioadă de 8 ani și a clasificat colateralii arterelor mesenterice ca fiind arcade duodenale, arc de Buhler, arc de Riolan și arc de Drummond și a descris îngustarea vaselor de sânge și dezvoltarea căilor colaterale []. Atunci când se efectuează PD la un pacient cu ocluzie cronică a SMA, este necesar să se îndepărteze GDA. Din cauza preocupărilor legate de ischemia intestinală, este necesar să se recunoască hemodinamica căilor colaterale în prealabil. Deși au fost raportate multe cazuri de PD pentru ocluzia CA, doar zece cazuri, inclusiv cazul nostru, au fost raportate la pacienți cu ocluzie SMA benignă care au suferit PD sau pancreatectomie totală (Tabelul ). În multe cazuri, bolile de bază includ hipertensiunea și hiperlipidemia, care sunt considerate a fi cauzate de arteroscleroză. Ca răspuns la momentul intervenției chirurgicale, pacienții la care s-au aplicat stenturi la SMA înainte de intervenție chirurgicală și pacienții la care fluxul sanguin a fost evaluat printr-un clamp test al GDA pentru a confirma absența ischemiei, au fost raportați. Un rezumat al circulației colaterale se găsește în Tabelul, iar circulația lui Riolan sau Drummond s-a dezvoltat în toate cazurile. În chirurgia pentru cancerul pancreatic, rezecția colonică poate fi efectuată din cauza infiltrării colonului, dar, în cazul ocluziei SMA, rezecția circulației colaterale prin IMA până la artera mezenterică mijlocie este, de asemenea, necesară. În astfel de cazuri, este necesar un bypass sau stentarea cu SMA. Ne pregăteam pentru reconstrucția SMA. Cauza ocluziei SMA în acest caz poate fi atribuită arterosclerozei, deoarece hipertensiunea și DM au fost bolile de bază. În cazul pacientului nostru, am evaluat ocluzia SMA și circulația colaterală cu 3DCT preoperator și am confirmat că a existat o formare colaterală de la IMA, în urma căreia s-a efectuat PD. Aici, am evaluat ocluzia SMA și circulația colaterală cu 3DCT preoperator; circulația colaterală de la IMA a fost confirmată și am efectuat PD. Este util să se examineze prezența sau absența ischemiei intestinale prin clamparea GDA intraoperator cu forțață angiotrivă și PD ar putea fi efectuată fără reconstrucția SMA. În cazul nostru, dezvoltarea arcului lui Riolan sau Drummond, care sunt căi arcade, a fost confirmată treptat prin 3DCT pe POD 98 și POD 307 după intervenția chirurgicală