Cazul de față implică o femeie de 62 de ani internată în unitatea de oncologie chirurgicală pentru o excizie transanală planificată a unui polip mare al rectului mijlociu. În urma unui test pozitiv pentru sânge ocult în fecale, colonoscopia a detectat prezența unei leziuni neoplazice plate mari, cu diametrul maxim de 50 mm, care tindea să crească lateral și care implica o treime din lumenul rectului. Leziunea a fost localizată în rectul mijlociu, la 8 cm de marginea anală și, pe baza aspectului său endoscopic detaliat în timpul cromoendoscopiei, a fost etichetată ca o tumoare granulară cu răspândire laterală (LTS-G). Biopsia endoscopică a demonstrat un adenom tubular cu displazie de grad înalt. Având în vedere dimensiunea leziunii, rezecția mucoasei endoscopice a fost considerată imposibilă și s-a decis să se procedeze la excizia chirurgicală transanală prin TAMIS. Cu o zi înainte de operație, pacientul a avut o pregătire mecanică standard a intestinului și, în momentul inducerii anesteziei, a primit antibiotice preoperatorii (cefazolin 2 g și metronidazol 500 mg). Procedura a fost efectuată sub anestezie generală și a fost adoptat portul chirurgical laparoscopic pentru incizie unică (SILS™ Port, Covidien) și au fost folosite instrumente laparoscopice tradiționale. Intervenția chirurgicală a durat 2 ore fără complicații intraoperatorii. Defectul peretelui rectal a fost spălat cu o soluție de povidonă-iod și apoi închis printr-o sutură continuă realizată cu o sutură cu vârfuri (Covidien V-Loc™). Pacientul nu a avut un istoric medical remarcabil, iar la internare profilul de laborator de rutină a fost în limite normale: WBC, 6,34 × 103/μL (valoare de referință, 4-10 × 103/μL); trombocite, 231 × 103/μL (valoare de referință, 150-400 × 103/μL); timp de protrombină (PT), 11,4 s (valoare de referință, 10,0-13,4 s); timp de tromboplastină parțială activată (APTT), 34 s (valoare de referință, 22,0-43,0 s); fibrinogen, 301 mg/dL (valoare de referință, 160-450 mg/dL). După operație, pacientului i s-a permis să se mobilizeze și să aibă o dietă regulată fără restricții, iar profilaxia standard pentru tromboză venoasă a fost începută cu heparină cu greutate moleculară mică (LMWH). În ziua 3, pacienta a dezvoltat o creștere a temperaturii fără nicio dovadă clinică suspectă. Avea flatulență asociată cu secreții mucoase, abdomenul era moale și nu sensibil, iar examenul rectal digital nu a arătat niciun nodul sau colecție. Datele de laborator au dezvăluit un profil de coagulare deranjat cu o prelungire marcată a APTT (126 s), PT 12,5 s, fibrinogen 897 mg/dL, număr crescut de leucocite (WBC 21,00 × 103/μL) și procalcitonină 0,52 ng/mL (valoare de referință, < 0,5 ng/mL). Studiile de amestec încrucișat ale plasmei pacientului și ale plasmei normale combinate (25, 50 și 75%) nu au corectat suficient APTT (99, 71 și 56 s, respectiv) după 2 ore de incubare la 37 °C. Testul anticoagulant lupus a fost negativ prin testul diluat al veninului viperă Russel (DRVVT). FVIII, FXI și FIX au fost în limite normale, în timp ce activitatea coagulantă a FXII a fost < 1%, testată folosind un test de coagulare bazat pe APTT în fază unică. Având în vedere creșterea temperaturii și datele de laborator, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului pentru a exclude orice colecție și sursă de infecție. Scanarea CT nu a arătat niciun abces pelvin, dar a existat o dovadă de sufuzie de grăsime perirectală legată de procedura recentă. S-a efectuat o proctoscopie rigidă care a arătat dovada de dehiscență parțială a suturii defectului peretelui rectal; nu s-au observat alte anomalii. Terapia cu antibiotice a fost începută cu ciprofloxacină și metronidazol (500 mg) intravenos de trei ori pe zi. Din punct de vedere terapeutic, există un consens general că pacienții cu inhibitori FXII nu au nevoie de corectarea APTT și astfel pacientul nostru nu a primit niciun tratament suplimentar în afară de antibiotice. Profilaxia standard cu LMWH pentru tromboză venoasă, suspendată inițial, a fost reluată. În următoarele 7 zile, pacientul nu a mai avut febră, iar datele de laborator s-au îmbunătățit, în timp ce APTT a fost încă prelungit (70 s). A fost externată acasă fără alte intervenții. Raportul histopatologic a demonstrat un adenom tubular cu displazie de grad mic și înalt cu margini de excizie liberă. După 45 de zile, endoscopia a arătat o vindecare completă a mucoasei, APTT și activitatea FXII au revenit la valoarea normală (38 s și 50%, respectiv). Evoluția APTT și a activității FXII în timpul urmăririi după operație este ilustrată în Fig. Probele de sânge și țesuturi utilizate au fost pregătite și stocate de CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italia).