Un bărbat de 43 de ani, fără istoric sau istoric familial de alergii, a fost diagnosticat cu adenocarcinom gastric HER2 negativ. A fost tratat cu 5 cicluri de SOX (S-1 40, 50 sau 60 mg, administrat oral de două ori pe zi timp de 14 zile cu oxaliplatină 100 mg/m2 în ziua 1, la fiecare 3 săptămâni) ca tratament chimioterapic de primă linie și 2 cicluri de paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 în zilele 1, 8, 15 cu 8 mg/kg ramucirumab în zilele 1 și 15, la fiecare 4 săptămâni) ca tratament chimioterapic de a doua linie. Cu toate acestea, ambele tratamente au eșuat. A fost trimis la departamentul nostru pentru tratament chimioterapeutic de a treia linie. Avea 178 cm înălțime și cântărea 78,3 kg. Avea un status de performanță ECOG de 2, temperatura corpului de 36,5°C, tensiunea arterială de 138/92 mmHg, pulsul de 67 bătăi pe minut și SpO2 de 98% (aer atmosferic). Examenul fizic a evidențiat durere abdominală, durere de spate și edem al picioarelor. Luase vonoprazan fumarat, loxoprofensodiu, rebamipid, adenină, naldemedină, oxid de magneziu, plasturi cu fentanil și o perfuzie continuă cu oxicodină pentru durere. Rezultatele de laborator de referință sunt prezentate în tabel. O scanare CT a arătat metastaze adrenale stângi, diseminare peritoneală și metastaze hepatice suspecte. La opt zile după prima administrare de nivolumab, a dezvoltat febră mare (39,0°C), tahicardie, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău și niveluri crescute de bilirubină, enzime hepatice, enzime biliare și CRP (Tabelul, Fig. ). O scanare CT a arătat edem al tecii lui Gleason. Nu s-a evidențiat obstrucție a căilor biliare sau progresie a metastazelor hepatice. Analiza histopatologică a ficatului a evidențiat leziuni hepatice colestatice. Examinarea imunohistochimică a evidențiat infiltrarea de limfocite T CD8+ și macrofage în ductul biliar intrahepatic. Nu s-a evidențiat infecție cu virus Epstein-Barr, infecție cu citomegalovirus sau boală autoimună (Tabelul ). Deși cultura sa sanguină a fost negativă, s-a început empiric administrarea de sulbactam/cefoperazon, având în vedere posibilitatea unei infecții a căilor biliare. Pe măsură ce nivelul de bilirubină, enzimă biliară și CRP a crescut în ziua 9, am început prednisolon (PSL) 80 mg (1 mg/kg/zi) ca tratament pentru leziunea hepatică indusă de nivolumab și colangită. Simptomele sale, inclusiv febra mare, tahicardia, pierderea poftei de mâncare și starea generală de rău, fără vreo infecție evidentă, au fost similare cu simptomele CRS pe care le-am observat după terapia cu transfer de celule T transduce gene []. Examinarea serului său a evidențiat o creștere marcată a nivelului de interferon (IFN)-γ în faza timpurie și o creștere bimodală a nivelului de TNF-α. Bilirubina sa a scăzut temporar, dar ulterior a crescut. În ziua 22, s-a început administrarea de 1 g de metil prednisolon timp de trei zile. Cu toate acestea, nivelurile sale de aspartat aminotransferază (AST) și alanină aminotransferază (ALT) au fost crescute. După adăugarea de 2 g de micofenolat mofetil zilnic la PSL în ziua 27, T-bil, nivelurile sale de ALT și ALT au scăzut, dar nivelurile sale de fosfatază alcalină (ALP) și gamma-glutamil transferază (γ-GTP) au continuat să crească. Deși nivelul său de bilirubină s-a îmbunătățit după adăugarea de micofenolat mofetil, nivelurile sale de AST și ALT au crescut din nou din cauza progresiei metastazelor hepatice. A murit de cancer gastric în ziua 105.