O pisică American Shorthair femelă, sterilizată, în vârstă de 14 ani, cu o greutate de 2,8 kg, a fost prezentată la Azabu Spitalul Universitar de Educație Veterinară cu o istorie de 6 luni de pierdere în greutate, vărsături, activitate scăzută și o masă abdominală palpabilă (ziua 0). Înainte de trimitere, pisica a fost tratat cu o dietă de eliminare, metronidazol (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) și Prednisolon (1-2 mg/kg SC [Prednisolon Injection KS; Kyoritsu Seiyaku]); cu toate acestea, semnele clinice ale pisicii nu s-au ameliorat. Examenul fizic a indicat o stare corporală de 3/9, cu deshidratare, mucoase palide și o parte abdominală mijlocie a craniului fermă și neregulată masă (4 cm în dimensiune). Consimțământul informat pentru toate procedurile a fost furnizat de către proprietar. Examinarea hematologică (XT-2000iv; Sysmex) a arătat neutrofilie (24.370 celule/µl; intervalul de referință [IR] 2500-12500 celule/µl) și anemie regenerativă ușoară (globule roșii 4.7 × 106/µl [RI 5.5–10.0 × 106/µl]; hematocrit [Hct] 20% [RI 24–25%]; reticulocite 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline testele pentru antigenul virusului leucemiei și anticorpul virusului imunodeficienței feline au fost ambele negative (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Panou-ul de biochimie serică (cobas 6000; Roche) a relevat hipoproteinemie moderată (5,3 g/dl; RI 5,4-7,8 g/dl), hipoalbuminemie (2,1 g/dl; RI 2.5–3.9 g/dl) și amiloid A seric (SAA) crescut (190.5 µg/ml [RI 0–2.5 µg/ml]; FUJIFILM Sisteme VET). Nu s-au observat anomalii la examinarea urinei și a fecalelor. Toracic radiografiile nu au fost remarcabile; cu toate acestea, radiografiile abdominale au evidențiat o neregulă masa opacă rotundă mare de țesut moale (până la 6 cm în diametru) în mijlocul abdomenului ventral, ușor spre dreapta liniei mediane, provocând o deplasare caudală și stângă caudolaterală a intestinul subțire (). masa avea o margine craniană bine definită și o margine caudală slab definită, din cauza scăderii marginea seroasă. Ultrasonografia abdominală (HI VISION Preirus; Hitachi) a evidențiat o mare o masă neregulată, rotunjită, eterogenă, hipoecoică, cu o lungime de până la 4 cm, în abdomenul mijlociu-ventral. Masa a fost conectată la bucla intestinală cu pierderea completă a stratificare și câteva focuri hiperechoice cu artefact de reverberare distală în centru maselor. Această masă era adiacentă limfei jejunale, mărită în mod neregulat și hipoecoică nodul și vena portal fără diferențiere recognoscibilă între masa intestinală și ganglionii limfatici jejunali extinși (). Grăsimea peritoneală din jurul masei menționate mai sus a fost moderată hiperechoic. În ceea ce privește citologia, diapozitivele cu patină Wright-Giemsa ale masei erau foarte celulare și conțineau multe celule rotunde atipice, precum și unele neutrofile degenerative, macrofage minime, macrofage epiteliale rare și celule gigantice multinucleate rare (). Celulele rotunde atipice aveau o formă rotundă-ovală formă, 10-30 µm în diametru și conținea un nucleu rotund-oval, poziționat excentric, cromatină reticulară-grosieră și uneori nucleoli proeminenți. Citoplasma era moderată în cantitate, de culoare bazofilă, cu halouri perinucleare și uneori cu o cantitate mică de material roz deschis la marginea celulară (,). A moderat numărul de celule atipice a fost multinucleat cu nucleoli proeminenți și celule mari și mici nuclei. Câțiva neutrofile conțineau un număr moderat de bacterii mixte în citoplasma lor (). CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) a fost efectuat în ziua următoare prezentării inițiale (ziua 1) sub anestezie generală și a arătat o masă duodenală cu suspiciune de intestin. perforație, pe lângă un ganglion limfatic jejunal mărit. Nu au existat alte anomalii sau alte mase găsite în timpul examinării CT. O transfuzie de 38 ml de sânge integral s-a efectuat o transfuzie de sânge deoarece pacientul era așteptat să experimenteze o progresie suplimentară a hipoproteinemie și anemie după corectarea deshidratării și pierderii de sânge chirurgicale. masa duodenală a fost îndepărtată chirurgical sub anestezie generală (ziua 2). Masa aderase la omentul mare și la o mică porțiune a limbului drept al pancreasului și deși masa a fost perforată, nu a existat niciun lichid abdominal liber, deoarece locul de... perforația a fost acoperită de omentum (). După rezecția masei și a unei mici porțiuni de pancreas, a a fost creată o anastomoză duodenal-jejunală. Cu toate acestea, s-a constatat că ganglionul limfatic jejunal a fost semnificativ mărit, aderând la vena porta și provocând o involuție a anterioară vasele mezenterice. Prin urmare, rezecția ganglionului limfatic jejunal a fost imposibilă. În plus, existau deja unele metastaze suspectate pe suprafața seroasă a jejunului și pe mesentery (). Șase zile după operație, nodul limfatic jejunal mărit a fost măsurat prin ultrasonografie abdominală ca baseline pentru monitorizarea viitoare (măsurători 3.5 × 2.9 cm). Examinarea histopatologică a specimenului chirurgical a relevat infiltrarea de celule rotunde celule neoplazice cu material acidofil extracelular abundent care a fost pozitiv pentru Roșu Congo. Celulele tumorale au fost pozitive pentru imunohistochimie pentru CD79 alfa (α), IgA și λ imunoglobulină lanț ușor, și au fost negative pentru CD20, IgG, IgM și kappa (κ) lanț ușor de imunoglobulină. Depozitele de amiloid au fost pozitive din punct de vedere imunohistochimic pentru λ lanț ușor de imunoglobulină. Pe baza acestor constatări, un plasmocitom duodenal cu AL a fost diagnosticată amiloidoza. În plus, PCR pentru rearanjarea receptorului antigen al tumorii celulelor a fost efectuat conform descrierii anterioare și a indicat o rearanjare monoclonală a genei lanțului greu al imunoglobulinei. Trei la câteva zile după operație, SAA (2,9 µg/ml; RI 0-2,5 µg/ml) era aproape normală. După îndepărtarea suturii în ziua 16, electroforeza proteinelor serice (FUJIFILM VET Systems) a arătat o formă normală. Mai mult, raportul albumină:globulină (0.62; RI 0.6–1.32), cobalamină (>1000 ng/l [RI 290-1000 ng/l]; IDEXX) și folat (16,1 µg/l [RI 9,7-21,6 µg/l]; IDEXX) au fost toate în limitele normale. valori normale. Ultrasonografia abdominală a ganglionului limfatic jejunal mărit a arătat o mărire a acestuia 3.6 × 5.1 cm în ziua 16. Pe baza acestei constatări, un regim de chimioterapie cu ciclofosfamidă (CPA [Endoxan; Shionogi]) la o doză de 258 mg/m2 (50 mg tabletă/cat) PO q3 săptămâni (86 mg/m2/săptămână) cu prednisolon (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) a fost a început. După 3 săptămâni, însă, ganglionul limfatic s-a mărit în continuare la 4,3 × 5,7 cm, moment în care doza de CPA a fost crescută la 300 mg/m2 IV q2 săptămâni (150 mg/m2/săptămână). După 4 săptămâni de tratament cu CPA (ziua 62), ganglionul limfatic s-a mărit și mai mult (5,1 × 6,2 cm). CPA a fost apoi întrerupt și a fost introdus un regim de clorambucil (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) la o doză de 20 mg/m2 PO q2 săptămâni și spironolactone (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) din cauza ascitei maligne (3.3 g/dl proteine, 5000 celule nucleate/µl cu celule tumorale, Hct 1.8%), a fost început. Până în ziua 72, nodul limfatic se măritese și mai mult (5,5 × 6,7 cm) și 800 ml de lichid abdominal liber a fost eliminat. CLB a fost întrerupt și lomustina (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) a fost administrată la o a fost instituită o doză de 50 mg/m2 PO q3 săptămâni cu furosemid (0.5 mg/kg PO q12h [Lasix; Nichi-Iko]) adăugat ca diuretic. Întrucât CCNU a fost ineficient (nodul limfatic jejunal 7.0 × 7.5 cm), L-asparaginaza (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) a fost utilizată cu continuu infuzie intravenoasă cu o rată de 3-5 ml/kg/h de soluție salină (Terumo) deoarece pisica a fost deshidratat din cauza diureticelor. În acel moment, SAA (<0.1 µg/ml; RI 0–2.5 µg/ml) a fost în intervalul așteptat. La trei zile după injectarea de L-asparaginază, pisica a fost a fost externat din spital cu o injecție subcutanată zilnică de soluție salină la domiciliu, de către veterinarul care a vizitat-o, din cauza preocupărilor legate de nivelul de stres al pisicii în spital. Cu toate acestea, la 3 zile după externare, în ziua 96, pisica a murit acasă. A fost efectuat un examen post-mortem. În urma necropsiei, s-au observat ascite, o limfă jejunală mărită nod (6.0 × 7.0 cm) și câteva noduli albi de 2-3 mm pe suprafețele seroase ale ficatului, și numeroase noduli miliari albicioși pe suprafețele seroase ale intestinului subțire și ale intestinului gros, intestinele au fost observate grosier. În urma examinării histopatologice, s-a constatat că: celulele tumorale s-au infiltrat în stomac, intestinul subțire, intestinul gros, ficat, splină, vezică, perete abdominal, diafragmă, mezenter, retroperitoneu, ganglioni limfatici (cervicali, toracic, jejunal) și măduvă osoasă. Celulele tumorale erau mari, rotunde și aveau anisocitoză marcată. Nucleele celulelor tumorale au prezentat anisocarioză marcată cu densitate și membrane nucleare neregulate. Material acidofilic extracelular abundent, pozitiv pentru Congo red a fost, de asemenea, găsit în toate țesuturile tumorale. Celulele tumorale au fost imunohistochimic pozitiv pentru CD79α, IgA și λ lanț ușor de imunoglobulină și negativ pentru CD20, IgG, IgM și lanțul ușor al imunoglobulinei κ. Depozitele de amiloid au fost imunohistochimic pozitiv pentru lanțul ușor al imunoglobulinei λ (). Pe baza acestor constatări, sistemic a fost diagnosticată diseminarea plasmocitoamelor cu amiloidoză AL.