Un bărbat de 62 de ani, fumător înrăit, a fost internat cu hipertensiune arterială rezistentă. Era cunoscut cu hipertensiune arterială de >10 ani; tensiunea arterială sistolică și diastolică maximă era de 220 și, respectiv, 140 mmHg. Tratamentul cu blocant al canalelor de calciu pe cale orală, beta-blocant și diuretic nu a controlat tensiunea arterială. Alte antecedente medicale includeau diabet nou apărut în ultimele 2 luni și hiperlipidemie și boală coronariană în ultimii 10 ani. Nu s-au găsit anomalii abdominale și cardiovasculare. Sindromul lui Conn a fost exclus printr-o examinare negativă a aldosteronului în poziție orizontală și nu s-a găsit anomalie la scanarea CT a arterei renale. Nivelul creatininei era de 84,3 µmol/L (44-133 µmol/L). US-ul arterei renale a arătat o viteză sistolică de vârf de 358 cm/s, indicând o stenoză severă a arterei renale drepte. CTA-ul arterei renale a arătat o stenoză locală și ostială (95%) a arterei renale drepte. RAG a arătat o stenoză ostială de 95% a arterei renale drepte folosind un cateter RDC 6 F. Stenoza a fost pre-dilatată cu un balon de 4 × 20 mm (Sapphire) la o presiune maximă de 18 atm și implantată cu un stent de 6 × 14 mm (Express SD) la o presiune maximă de 15 atm printr-un fir ghidat Fielder. Intervenția a fost un succes fără complicații. A fost apoi administrată o terapie antiplachetară dublă (aspirină 100 mg, o dată pe zi, clopidogrel 75 mg, o dată pe zi). După 3 zile, pacientul a dezvoltat brusc durere abdominală inferioară. Examenul abdominal și renal a fost negativ, însă defecarea s-a oprit. Electrocardiograma, nivelurile enzimelor miocardice și markerul infarctului miocardic au fost normale. Pancreatita a fost exclusă deoarece nivelurile amilazei au fost normale. Creatinina serică a crescut ușor, la 100-108 µmol/L, proteinele urinare au fost ușor pozitive (+1), iar tensiunea arterială a fost menținută la 110/70 mmHg. Pentru a determina cauza durerii abdominale, s-a efectuat o ecografie a arterei renale, care a arătat că trunchiul principal al arterei renale drepte nu era clar, iar fluxul sanguin a fost redus semnificativ. Acest lucru a indicat o posibilă complicație a stentării arterei renale drepte. CTA-ul arterei renale a arătat un stent al arterei renale drepte neobstrucționat, un segment mijlociu sever stenozat și o perfuzie renală dreaptă slabă. Având în vedere un diagnostic de tromboză sau disecție a arterei renale, s-a administrat tratament cu anticoagulant heparină cu greutate moleculară mică și rehidratare. Simultan, examinarea dublei rate de filtrare glomerulară (GFR) utilizând imagistica nucleară a descoperit un rinichi drept nefuncțional (GFR: dreapta 0,6; stânga 75,6; Figura ). Prin urmare, RAG a fost repetată pentru a determina cauza reducerii fluxului sanguin și salvarea funcției renale; stentul arterei renale drepte a fost găsit patent. Stenoza severă (90-95%) a părții mijlocii a arterei renale cu două ramuri a fost observată; cu toate acestea, nu a existat nici o disecție sau formare de trombi. Pentru a determina în continuare etiologia noii leziuni, s-a folosit IVUS, care a arătat că IMH a apărut la capătul distal al stentului, fără un punct de intrare identificabil, iar lungimea a fost de aproximativ 40 mm. După clarificarea cauzei noii stenozări, am folosit mai întâi un balon de 2,5 × 20 mm, urmat de un balon de 4 × 20 mm (Sapphire) la o presiune redusă pentru a împinge hematomul și a dilata artera renală comprimată de la capătul proximal la cel distal. Cavitatea arterei renale comprimată a crescut treptat, iar fluxul sanguin s-a îmbunătățit. Cu toate acestea, stenoza reziduală a fost încă mai mare de 50%, limitând fluxul sanguin. Prin urmare, un alt stent (5 × 19 mm Express SD) a fost implantat lângă primul stent; segmentul distal al arterei renale a fost văzut a fi bine dezvoltat. După reoperare, GFR-ul dual a arătat că funcția renală dreaptă s-a recuperat parțial (GFR: dreapta 10,3; stânga 66,3; Figura ), creatinina a fost redusă la 91 µmol/L, iar proteina din urină a fost negativă. După externare, pacientul a continuat să mențină terapia antiplachetară dublă. La a treia lună de urmărire, simptomele de durere abdominală au dispărut, nivelul creatininei serice a fost de 79 µmol/L, proteina din urină a fost negativă, iar tensiunea arterială a fost menținută la 125/83 mmHg fără niciun medicament antihipertensiv. US-ul arterei renale a arătat că artera renală dreaptă nu a fost obstrucționată.