În septembrie 2008, o femeie de 43 de ani s-a prezentat la Departamentul de Urgență al Spitalului Frenchay cu o istorie de 3 luni de durere de spate, durere la șoldul drept și la genunchi, slăbiciune la piciorul drept, constipație și incontinență urinară, senzație alterată la nivelul membrelor și tulburări de vedere cu lumini intermitente în ochiul stâng. Cu două săptămâni înainte de această internare, a fost văzută la Spitalul Frenchay cu simptome de sindrom cauda equina. I s-a făcut un RMN al coloanei vertebrale, care a arătat un prolaps de disc, dar nu a explicat simptomele. Pacienta a fost externată. Cu toate acestea, durerea a continuat să se înrăutățească, iar schimbările de senzație au progresat în întreaga regiune perianală. Nu a putut să stea jos timp de 8 săptămâni din cauza durerii la flexiune și a început să folosească un baston, deoarece piciorul drept era slab. La examinare, ea a avut o senzație diminuată în zona perianală. Examinarea neurologică a membrelor superioare a relevat o ușoară amorțeală a părții radiale a antebrațului. Examinarea neurologică a membrelor inferioare a relevat următoarele: putere redusă în flexiunea șoldului drept (1/5) și extensie (2/5), puterea în piciorul stâng a fost de 4/5, reflexe absente în ambele picioare, senzație redusă în partea mediană dreaptă a dorsumului gambei drepte distale, a tălpii piciorului și a dorsumului piciorului stâng și a tălpii piciorului stâng. La examinarea câmpurilor sale vizuale, ea a demonstrat o pierdere a vederii exterioare în ochiul stâng. CT și IRM ale capului au arătat metastaze în regiunea occipitală parietală dreaptă, împreună cu unele metastaze mai mici asociate cu dura și baza craniului. IRM-ul coloanei vertebrale a relevat noduli infiltrați destul de difuzi în rădăcinile nervoase ale plexului lombo-sacral. Starea ei de performanță a fost de 3 din cauza slăbiciunii progresive a piciorului. Diagnosticul a fost carcinomul meningian cu metastaze cerebrale din cancerul de sân. Nu s-au observat alte semne de metastază a cancerului de sân la acest moment. Cu un an înainte de prezentare, i s-a pus diagnosticul de carcinom ductal invaziv triplu negativ de gradul 3, de 4 × 3 cm, tratat cu 6 cicluri de chimioterapie neoadjuvantă TAC, urmată de excizie locală largă și de curățare a ganglionilor axilari. Nici unul dintre cei 10 ganglioni limfatici nu a prezentat cancer viabil. De asemenea, ea a finalizat radioterapia sânului stâng în mai 2008. Pacienta a fost transferată la centrul nostru și a început tratamentul cu metotrexat IT 12,5 mg cu capecitabină orală. Primele 4 cicluri de metotrexat IT au fost administrate de două ori pe săptămână din cauza agravării simptomelor, deoarece piciorul stâng a devenit și el slab. Vederea ei s-a îmbunătățit după 1 ciclu de tratament. Alte simptome neurologice s-au îmbunătățit după 3 cicluri. Din acel moment ea a primit săptămânal metotrexat IT. Al 6-lea ciclu a fost amânat cu o săptămână din cauza urosepsiei și a toxicității opioide. Fluidul cerebrospinal a fost trimis pentru analiză prin citospină înainte de fiecare tratament IT. A fost externată cu capecitabină (1 săptămână activă și 1 săptămână inactivă la o doză de 75%) înainte de ciclul 7 de metotrexat IT. Nu s-a administrat un alt ciclu de metotrexat IT deoarece a fost readmisă cu pirexie și durere în partea inferioară a abdomenului, în zona perianală și cu durere de tip strigăte/arsuri în picior. Nu a avut nevoie de antibiotice, iar durerea a fost controlată cu analgezie. Simptomele ei s-au îmbunătățit și a primit ciclul 8 de metotrexat IT ca pacientă internată. În total, ea a primit 8 cicluri de metotrexat IT, iar simptomele neurologice s-au îmbunătățit. Celulele maligne erau încă prezente în lichidul cefalorahidian. IRM-ul capului și coloanei vertebrale după chimioterapie IT combinată cu capecitabină a arătat un răspuns bun la tratament cu dispariția unora dintre leziunile metastatice mai mici și o reducere semnificativă a dimensiunii leziunilor mai mari din creier, dar leziunile coloanei vertebrale din teacă au fost mai proeminente, sugerând o boală progresivă. A fost trimisă pentru radioterapie craniospinală și a început tratamentul la 10 zile după ultimul tratament IT. A primit 36 Gy în 20 de fracții pe parcursul a 4 săptămâni. IRM-ul capului/coloanei vertebrale după radioterapie a arătat o îmbunătățire semnificativă a aspectului metastazelor intracerebrale și ependimale. În aprilie 2009, IRM-ul capului a arătat o nouă involuție a metastazelor cerebrale. Metastazele posterioare și cele frontale drepte au fost în esență invizibile, în timp ce metastazele occipitale drepte din lob au arătat o nouă involuție. Nu a existat o masă meningeală focală convingătoare. A fost tratată cu carboplatină la 6 luni după finalizarea radioterapiei cranio-spinale pentru a preveni reapariția bolii meningeale. A finalizat 4 cicluri de carboplatină între 21/05/2009 și 10/09/2009. În 2011, a avut metastaze occipitale drepte solitare recurente, care au fost tratate cu radioterapie stereotactică. În 2012, IRM a arătat o creștere a anomaliei occipitale cu edem, care a fost excizat chirurgical și s-a dovedit a fi doar o necroză de radiație, fără tumoare viabilă. În 2013, RMN nu a arătat nicio nouă boală, doar modificări post-chirurgicale. Au trecut 8 ani de când a prezentat pentru prima dată simptome neurologice. În prezent, pacienta se află în remisie clinică și radiologică completă și a fost recent externată din clinica noastră.