O femeie de 37 de ani a fost trimisă la institutul nostru (Departamentul de Ginecologie) din cauza metroragiei persistente și a nivelului crescut de β-HCG în ser (126031 mU/ml). Istoricul ginecologic și obstetric al pacientei a fost caracterizat de un termen de naștere anterior în 2012 și un avort spontan la șapte săptămâni de sarcină în 2016. Suspiciunea de coriocarcinom gestational a fost ridicată ca urmare a unei mase uterine foarte vascularizate detectate la tomografia computerizată. Coriocarcinomul gestational este un neoplasm foarte malign de origine trofoblastică, caracterizat prin creștere rapidă și tendință mare de a dezvolta metastaze hematogene. Diagnosticul este mai frecvent bazat pe nivelul β-HCG din ser și prezentarea clinică, mai degrabă decât pe analiza histopatologică (datorită riscului mare de sângerare în urma biopsiei). Datorită chemosensibilității mari, coriocarcinomul gestational este asociat de obicei cu un prognostic bun și rate mari de vindecare. Pacienta a fost supusă unei tomografii computerizate cu contrast triphasic cu trei faze, cu trei faze, confirmând prezența coriocarcinomului, dar prezentând și o anevrism pelvin gigantic suspectat de AVF, metastaze pulmonare și tromboembolism pulmonar. Diagnosticul AVF a fost confirmat printr-o examinare cu ultrasunete Doppler color, care a arătat un flux sanguin arterializat, cu rezistență redusă, al venelor pelvine. Cazul a fost discutat în cadrul unei întâlniri multidisciplinare ginecologice și radiologice. În urma acestui fapt, a fost planificată o angiografie pentru a confirma diagnosticul AVF și pentru a efectua o embolizare pentru a opri sângerarea încercând să ocolească fistula, în ciuda dimensiunii mari a acesteia. Decizia privind oportunitatea de a plasa un filtru pentru a preveni episoadele ulterioare de embolism pulmonar a fost amânată până la finalizarea angiografiei histopatologice și embolizării. Într-o situație de urgență, pacienta a fost supusă unei angiografii diagnostice, utilizând inițial o abordare femoro-arterială dreaptă și o abordare femoro-venală dreaptă, utilizând un microcateter coaxial (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga, Japonia), ramurile aferente ale AVF au fost ulterior embolizate utilizând prima coil detașabilă (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, SUA) de diametru variabil (6-14 mm) și lungime (10-40 cm), după particule de polivinil alcool (PVA) (Contour Embolization particles 500-710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, SUA) și, în cele din urmă, un agent embolic lichid pe bază de copolimer de etilenă și alcool vinilic (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Elveția) pentru a reduce fluxul de AVF. O flebografie cu angiografie selectivă a venelor gonadale drepte a arătat multiple trombi, ceea ce a dus la embolismul pulmonar detectat anterior la tomografia cu contrast îmbunătățit. Utilizând o abordare femoro-arterială dreaptă, un dop Amplatzer a fost plasat în cele din urmă la confluența venelor gonadale drepte în vena cavă, nu numai pentru a reduce fluxul de AVF, dar și pentru a oclui vena gonadală dreaptă, prevenind episoadele ulterioare de embolism pulmonar. Metroraghia a dispărut aproape complet după procedură. O examinare cu angiografie cu contrast îmbunătățit, efectuată la 24 de ore după embolizarea confirmată, a confirmat plasarea corectă a dopului și reducerea semnificativă a volumului și a intensității AVF. Nu s-a demonstrat embolism pulmonar suplimentar la o angiografie cu contrast îmbunătățit, efectuată în timpul urmăririi. A doua embolizare transarterială, utilizând aceleași agenți embolici (PVA particule, șnururi și Squid) a fost efectuată șase luni mai târziu. A doua embolizare, combinată cu un răspuns complet la chimioterapia sistemică confirmată de β-HCG niveluri normalizate cu dispariția metastazelor pulmonare, a determinat rezoluția completă a AVF. În prezent, pacienta este asimptomatică și se bucură de o bună stare de sănătate.