Pacientul este un bărbat de 62 de ani cu antecedente medicale de hipertensiune arterială, care s-a prezentat la urgențe cu 4 zile de diaree apoasă, fără sânge, apărută pe parcursul zilei, însoțită de diaforeză, frisoane și febră mare, de la 102 la 105 F, cu o ameliorare minimă la administrarea de acetaminofen. A raportat o scădere semnificativă a poftei de mâncare și a aportului oral. A călătorit recent în nordul statului New York și s-a întors cu aproximativ 2 săptămâni în urmă. În timpul acestei călătorii, a observat numeroase mușcături de țânțari, dar a negat că ar fi avut erupții cutanate, mușcături de căpușe, contacte cu persoane bolnave sau că ar fi călătorit în străinătate. La examinare, a fost găsit diaforetic, tahicard și febril, cu o temperatură de 102,9 F. Examenul abdominal a relevat sunete intestinale normale în toate cele patru cadrane abdominale, fără distensie, moale și fără sensibilitate la palpare. Nu a fost prezentă hepatosplenomegalie. La internare, numărul de leucocite era de 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8–10,80 × 103/mcL), care a scăzut la 0,93 × 103/mcL în ziua 2 de spitalizare, hemoglobina era de 15,5 g/dL (normal: 14,0–18,0 g/dL) inițial, dar a scăzut la 11,1 g/dL în ziua 2 de spitalizare, numărul de trombocite era de 27.000/mcL (normal: 150-450 × 103/mcL), fibrinogenul era de 410 mg/dL (normal: 200–393 mg/dL), lactat de dehidrogenază (LDH) 511 U/L (normal: 135–225 U/L), și D-Dimer: 6,172 ng/mL DDU (normal: 0–243 ng/mL DDU), aspartat aminotransferază 76 U/L (normal: 5–40 U/L) și restul de analize de laborator, inclusiv haptoglobină, virusul imunodeficienței umane (HIV), panou de hepatită și electroliți, au fost în limite normale. Hematologia a fost, de asemenea, consultată pentru pancitopenie, iar testele directe de antiglobulină, nivelul IgG și nivelul C3 au fost negative, studiile de citometrie de flux nu au prezentat nimic neobișnuit și nu s-au observat schistocite în frotiul periferic. Cauzele comune ale purpurei imune trombocitare secundare (ITP) au fost excluse pe baza rezultatelor de laborator. Pacientul a fost negativ pentru HIV și HEP C, care sunt cele două cauze virale predominante ale ITP secundare. Nivelurile de fibrinogen au fost normale, iar frotiul periferic nu a indicat o patologie microangiopatică, ceea ce a exclus posibilitatea coagulării intravasculare diseminate (CID). Radiografia toracică a fost negativă pentru consolidare sau infiltrate, iar angiografia pulmonară cu tomografie computerizată (CT) a fost negativă pentru embolie pulmonară. CT-ul abdomenului și pelvisului cu contrast a arătat o leziune cistică incidentală de 11 mm adiacentă corpului pancreatic și a evidențiat în primul rând constatări care sugerează enterocolită virală (,). Pacientul a primit mai multe unități de transfuzie de trombocite în contextul trombocitopeniei febrile mai puțin de 20.000/mcL. Pacientul a fost tratat cu antibiotice empirice, având în vedere preocuparea pentru infecție cu vancomicină 1000 mg zilnic, cefepim 1 g la fiecare 12 ore și metronidazol 500 mg la fiecare 8 ore pentru a acoperi anaerobele, având în vedere constatările CT. Evaluarea infecțioasă completă, inclusiv hemocultura, cultura scaunului, antigenul clostridium difficile, ovulul și testele parazitare au fost toate negative. Serologia infecțiilor cu căpușe a fost neimportantă pentru babesia, febra Rocky Mountain, anticorpii Ehrlichia sau Lyme. În cele din urmă, pacientul a fost găsit pozitiv pentru anticorpi anti-anaplasma și a fost făcut un diagnostic de HGA. Antibioticele au fost oprite și au fost comutate la doxiciclină 100 mg la fiecare 12 ore cu planificare pentru zece zile. Pacientul a avut o îmbunătățire clinică rapidă și pancytopenia a fost îmbunătățită. Pacientul a fost externat acasă pentru a finaliza cursul de zece zile de doxiciclină și a fost urmărit în ambulatoriu. În ambulatoriu, pacientul a continuat să arate o îmbunătățire a simptomelor și testele de laborator au arătat rezoluția pancytopeniei. Provocarea predominantă în acest caz a fost identificarea cauzei pancytopeniei la acest pacient. A fost crucial pentru clinician să sape adânc și să aibă o istorie detaliată prin acoperirea punctelor importante, oferindu-i clinicianului tratant o imagine mai holistică pentru a stabili cauza pancytopeniei. În plus, evaluarea investigativă a fost inițial semnificativă doar pentru trombocitopenie, împrumutând posibilitatea conversiei la pancytopenie după o săptămână.