O femeie de 74 de ani, care vizitase clinica în mod regulat din cauza complicațiilor oculare cauzate de lepră, s-a prezentat în mod neregulat cu durere oculară și hiperemie conjunctivală la ochiul drept. Avea lagoftalmie din cauza paraliziei faciale. În timpul vizitelor programate, i se prescrisese ocazional un steroid topic pentru irită. Examinarea cu ajutorul lămpii cu fantă a relevat infiltrare și un abces alb în corneea temporală. Răzuitul corneei, colorat cu reactivii Gram, Giemsa și cu reactivii pentru flora fungică Y, a arătat o mare abundență de ciuperci și foarte puțini cocci Gram-pozitivi, ceea ce ne-a condus la diagnosticul de keratită fungică. Răzuitul corneei a fost inoculat pe plăci de agar cu Sabouraud, cu dextroză din cartofi și cu sânge de oaie (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japonia) și cultivat atât la temperatura camerei, cât și la 35 °C. Pe baza presupunerii noastre că cocci Gram-pozitivi reprezentau bacteriile comensale ale suprafeței oculare, s-a inițiat un tratament empiric pentru infecția fungică cu picături oculare cu voriconazol 1,0% (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japonia), administrate în fiecare oră și unguent cu pimaricină 1,0% (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonia), administrate de 4 ori pe zi, concomitent cu 100 mg/zi itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Japonia). Am administrat, de asemenea, soluție oftalmică levofloxacin (LVFX) (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonia) de 4 ori pe zi pentru apariția potențială a unei suprainfecții bacteriene. Deși constatările clinice s-au îmbunătățit constant în primele 5 zile, keratita și inflamația camerei anterioare au reapărut la 10 zile după inițierea tratamentului. Am repetat răzuirea corneei și colorarea cu aceiași reactivi ca și înainte. Imaginile microscopice au relevat un număr mare de cocci Gram-pozitivi. Prin urmare, soluția oftalmică levofloxacin a fost înlocuită cu moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japonia) și cefmenoxime (CMX; Bestron® pentru oftalmic 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japonia), în timp ce se continuau aceleași medicamente antifungice. Cultivarea de resturi corneene înainte de inițierea terapiei pe plăci Sabouraud și potato dextrose agar la temperatura camerei a dus la dezvoltarea a două ciuperci diferite 10 zile mai târziu. În același timp, cultivarea pe plăci de sânge de oaie la 35 °C a produs colonii bacteriene 3 zile mai târziu. Unul dintre cele două izolate a avut condiiile solitare, pigmentate întunecat, terminale și multicelulare (dictioconidia), formate pe un conidiofor distinctiv cu o umflătură terminală mai închisă și celălalt izolat a avut hife și condiiile elipsoidale lungi, agregate în capete alunecoase la vârful fiecărei fiole. Secvențele regiunii interne transcrise a genei ARN ribozomal au fost analizate prin cercetarea BLAST pe site-ul web al NCBI (). Ca urmare, au arătat o omologie de 100% cu datele secvenței tulpinilor Stemphylium spp. și Acremonium spp. Pe baza morfologiei și filogeniei lor, aceste două izolate au fost identificate ca fiind Stemphylium spp. și Acremonium spp. Concentrațiile minime inhibitorii (MIC) ale mai multor medicamente antifungice și concentrația minimă efectivă a micafunginei pentru cele două tulpini au fost determinate prin metoda diluției în bulion conform M38-A2 a Institutului pentru Standarde Clinice și de Laborator (Tabelul ). O bacterie a fost identificată ca fiind α-Streptococcus sp. și sensibilitatea la medicamente a tulpinii a fost determinată de o mașină automată de identificare rapidă (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japonia). Keratita s-a rezolvat treptat după conversia medicamentelor antibiotice topice și s-a vindecat complet 3 luni după conversie.