O fată de 18 ani cu un istoric de migrene, rinită alergică, ovare... ciste și alergii alimentare multiple a fost trimis la urgențe cu plângeri de stare de rău dureri abdominale localizate și greață fără vărsături. Ea s-a prezentat la medicul său medic primar (PCP) mai devreme în cursul zilei cu plângeri similare și a fost a observat scăderea sunetelor intestinale și sensibilitatea difuză a abdomenului la palpare. La acel moment, medicul ei de familie a recomandat să se prezinte la urgențe pentru o evaluare suplimentară. a început tratamentul cu omeprazol cu o lună înainte pentru un presupus reflux gastroesofagian boală și a confirmat un istoric îndelungat de constipație. În cadrul ED, a declarat s-a plâns de două zile de durere abdominală intermitentă, migratoare, crampe asociat cu diaree. Semnele vitale erau în limite normale. Examenul ei a fost notabile pentru sensibilitate în epigastru și RLQ. Vezica biliară și apendicele ultrasunetele (US) au fost negative pentru colelitiază, colecistită sau apendicită. Durerea abdominală a pacientului s-a ameliorat în câteva ore și a fost a fost externată acasă cu instrucțiuni de a reveni la ED dacă simptomele ei reapar. Pacientul s-a întors la urgențe două zile mai târziu cu o agravare a durerii abdominale. evaluat cu 10 din 10 în severitate, de natură înjunghiere, localizat în RLQ, cu greață asociată și vărsături fără sânge, fără bilă. Nu avea febră, tachicardie și avea fața, gâtul și pieptul înroșite. Avea o intrauterină dispozitiv (DIU) și a observat două zile de sângerări vaginale roșii strălucitoare, pe care le-a considerat a fi de o calitate diferită de cea a menstruațiilor ei tipice. A raportat că a avut o mișcare intestinală în ziua precedentă nu a existat sânge în scaun, iar diareea s-a rezolvat. La examinare, avea sensibilitate la palpare în regiunea lombară dreaptă și în flancul drept. Examenul fizic a fost altfel, fără caracteristici. Diagnosticul diferențial la acel moment a inclus vezica biliară patologie, cum ar fi colelitiaza sau colecistita sau apendicita care nu se observă la examinare boală inflamatorie intestinală, sindromul intestinului iritabil, pancreatită, infecție a tractului urinar, pielonefrită, migrenă abdominală sau patologie pelvină cum ar fi torsiunea ovariană, chistul ovarian sau sarcina extrauterină ruptă. S-au obținut primele rezultate ale analizelor de laborator, care au inclus hemoleucograma completă, proteina C reactivă, panou de funcționare hepatică, lipază, coronavirusul 2019 și test de sarcină în urină, toate au fost negative sau nesemnificative. Studiile de laborator au fost notabile pentru a bicarbonat de 18 miliechivalenți pe litru (mEq/L) (interval de referință: 23–30 mEq/L) și un decalaj anionic de 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal și ultrasunetele transvaginale ale pelvisului au fost negative pentru torsiunea ovariană, chisturi sau sarcină ectopică sarcină. IUD-ul ei a fost observat în poziția corectă. Având în vedere progresia simptome și o tomografie abdominală anterioară fără caracteristici, o tomografie abdominală (CT) a fost efectuată cu contrast intravenos (IV). CT abdominal a demonstrat congenital malrotație intestinală cu intestinul subțire pe partea dreaptă și colonul pe partea stângă a abdomen (). Apendicele a fost identificat și părea normal. Nu a existat nicio dovadă de obstrucție intestinală sau inflamație intestinală activă pe CT. Toți ceilalți organe identificate, inclusiv ovarele, ficatul, splina și rinichii au avut un aspect normal. Pacientului i s-au administrat fluide intravenoase, morfină pentru controlul durerii și ondansetron pentru greață. A fost consultată o echipă de chirurgi pediatri pentru a lua în considerare o intervenție chirurgicală. Pacientul a fost internat în spital pentru a-i fi controlate durerile și a fost adus la sala de operații la trei zile după prezentarea inițială pentru o laparoscopie Procedura lui Ladd i-a oferit constatări CT ale unei malrotații intestinale fără diagnoză alternativă. Durerea abdominală a fost considerată secundară față de volvulus intermitent. În timpul operației, au fost examinați vezica biliară, uterul și ovarele aspect normal. Apendicele era normal; cu toate acestea, a fost efectuată o apendicectomie și a fost trimis pentru patologie. Au fost observate câteva aderențe între partea dreaptă colon și peretele abdominal drept. Duodenul avea numeroase aderențe între ficat și intestinul subțire. A tolerat procedura fără complicații. Simptomele pacientului de durere abdominală și greață s-au ameliorat în perioada postoperatorie, și a fost externată la domiciliu la două zile după procedură. În perioada post-spital urmărită două săptămâni după externare, pacientul a raportat rezoluția completă a simptome gastrointestinale. Patologia a demonstrat un apendic cu minim de focalizare inflamație mucoasă și fără perforare sau fecalită.