O femeie caucaziană de 87 de ani cu TR funcțional masiv (grad IV/V) a fost trimisă pentru reparație percutanată a valvei tricuspide (TV), pe baza mai multor spitalizări cu insuficiență cardiacă acută dreaptă, răspuns slab la terapia diuretică și risc chirurgical ridicat (EUROSCORE 11,46%, Scorul de risc clinic pentru mortalitate 35%, Scorul de risc clinic pentru morbiditate 59%). Istoricul medical includea fibrilație atrială permanentă, implantare de stimulator unic, și reparație percutanată a TV sever, cu 2 ani înainte. În ciuda reducerii cu succes a TV, nu s-a observat niciun efect asupra severității TR. Întrucât stimulatorul nu era atașat la niciun fluturaș și nu a interferat cu închiderea TV, patogeneza TR a fost atribuită dilatării inelare. Datorită mai multor comorbidități, inclusiv bolii cronice de rinichi în stadiu 3B, diabetului de tip 2, și fragilității, ea a fost considerată cu risc foarte ridicat. Echipa cardiacă a sugerat reparația TV percutanată. La internare, examenul fizic a evidențiat edem periferic pronunțat, distensie venoasă jugulară și un ritm cardiac neregulat. Pacientul s-a plâns de scurtarea respirației la efort minim, a avut un scor Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) de 21,9, o distanță de mers de 6 minute (6MWT) de 275 m și un peptid natriuretic de tip NT-proB (NTproBNP) de 2082 pg/mL. Echocardiografia transtoracică (TTE) și TOE au confirmat TR masiv (), măsurat prin vena contracta biplană de 16 mm și zona de deschidere regurgitantă de 82 mm2. Volumul regurgitației a fost de 82 ml. Camerele drepte au fost semnificativ mărită [volumul indexat al atriului drept 66,4 ml/m2; diametrul bazal al ventriculului drept (RV) 48 mm], în timp ce inelul TV a fost dilatat (38 mm). În plus, funcția RV a fost afectată [excursia sistolică plană a inelului tricuspid (TAPSE) 10 mm, schimbarea fracțională a zonei 30%, Dopplerul țesutului peretelui lateral 8,5 cm/s], iar presiunea sistolică a RV a crescut considerabil (50 mmHg) (). Funcția ventriculară stângă a fost normală. Indicele de masă corporală redus de 20,1 a fost atribuit cașexiei cardiace și a crescut și mai mult riscul procedural, dar a asigurat o fereastră ecografică bună în TTE. În special, imaginea fluxului venos de-a lungul axului lung parasternal și imaginea „aortică” de-a lungul axului scurt au descris cel mai bine anatomia TV, cu vizualizarea tuturor celor trei pliuri la înclinarea ușoară a sondei (). Prin urmare, am decis să folosim TTE ca metodă principală de ghidare a reparării TV percutanate, complementară cu fluoroscopia. Întrucât ambele metode au fost folosite alternativ, ecocardiograful nu a fost expus la radiații inutile. Având în vedere că a fost prima noastră procedură cu ghidare transtoracică, am optat totuși pentru anestezie generală și plasarea unei sonde TOE, care a servit doar ca salvare în caz de dificultăți de imagistică și confirmare a rezultatului. În retrospectivă, imaginile TOE s-au dovedit a fi inferioare vederilor TTE menționate mai sus, deoarece în special fereastra transgastrică a fost de slabă calitate. Având în vedere rezultatul bun pe termen lung după repararea valvei mitrale percutanate folosind sistemul MitraClip™ (Abbott Medical) la acest pacient și expertiza locală, s-a luat decizia de a folosi dispozitivul recent aprobat TriClip™ XT (Abbott Medical) (). După canularea venei femurale drepte, cateterul ghidat a fost avansat în atriul drept sub ghidare fluoroscopică. Apoi, folosind vederi parasternale biplan, sistemul de livrare TriClip™ a fost avansat în ventriculul drept () și clema a fost poziționată și eliberată între cele două frunze (SL) anterioare și septale (), unde se găsea corpul principal al jetului TR. Întrucât spațiul mare de coaptare de 7 mm nu putea fi acoperit cu o singură clemă, a fost implantată o a doua clemă și plasată cu succes între scalpul medial al frunzei posterioare (PL) și SL () și a dus la o reducere a TR moderat (II/V), în timp ce gradientul de presiune TV a crescut doar la 2 mmHg. În timpul acestor mișcări, am acordat atenție poziției firului stimulatorului și am evitat dislocarea. Pacienta a fost extubată în laboratorul de cateterizare. Amintirea șederii ei în spital a fost lipsită de evenimente, cu o reducere considerabilă a dozei diuretice la externare. O lună de urmărire a confirmat scăderea cu succes de la masiv (IV/V) la moderat (II/V) TR (), cu îmbunătățirea presiunii sistolice a RV (50–42 mmHg), a funcției RV (TAPSE 10–17 mm) și scăderea volumului atriului drept (66.4–58.9 ml/m2) și a volumului TR (82–23 ml). Mai important, pacientul a raportat o ameliorare a simptomelor (clasa III-II New York Heart Association) și a calității vieții (QoL) (6MWT 275–360 m, KCCQ Score 21.9–36.1). Destul de interesant, valorile ficatului și rinichilor s-au îmbunătățit și NTproBNP a scăzut la 1483 pg/mL.