Un bărbat caucazian de 35 de ani s-a prezentat cu disconfort și durere în regiunea popliteală a genunchiului drept, care persistă de 11 ani, fără istoric de traume. A raportat că a suferit o intervenție chirurgicală la genunchi din cauza durerii, cu 4 ani în urmă, fără ameliorare semnificativă a simptomelor. Raportul chirurgical documenta o sinovectomie artroscopică combinată cu meniscul parțial al meniscului pentru o leziune periferică prin portalul standard anteromedial și posterolateral. După operație, a continuat să ia analgezice, dar nu s-a înregistrat ameliorare a ROM. Primul examen fizic a relevat genunchiul umflat, sensibilitate la palpare, ROM redus (15-80°) și alinierea valgus a membrului inferior. Alinierea anteroposterior și varus/valgus a fost conservată. Nu s-au raportat semne de menisc și semne neurologice focale. Simptomele s-au exacerbat la îndoirea profundă. În unele ocazii, pacientul nu putea să meargă sau să urce și să coboare scările din cauza durerii și a blocării articulației. Radiografiile cu greutate au arătat stadiul avansat al osteoartritei (stadiul Kellgren-Lawrence II-III), alinierea valgus a membrului inferior și mai multe corpuri libere în compartimentul posterior. Pentru a localiza precis corpurile libere în compartimentul posterior al genunchiului, s-a efectuat o scanare RMN. Scanarea RMN este capabilă să caracterizeze leziunile sinoviale, datorită rezoluției ridicate a țesutului moale [] și a cartilajului calcificat, noduli. S-a descoperit chondropatie difuză, zone minime de hipertrofie sinovială, câteva osteofite în crestătura intercondilară și mai mult de 30 de corpuri libere radio-dense în compartimentul posterior. Din acest motiv, am clasificat SC ca stadiul III conform lui Milgram []. Având în vedere gradul avansat de artroză, ne-am simțit încrezători să efectuăm o scanare CT pentru a determina mai bine locația osteofitelor, semnele de artroză, cum ar fi îngustarea spațiului articular și pintenii osoși și prezența calcificărilor și a calciului liber. În detaliu, scanarea CT a documentat structurile osoase, morfologia crestăturii intercondilare și prezența osteofitelor localizate pe partea anterioară și posterioară a condilului femural medial și lateral, permițând o planificare meticuloasă pentru a ajunge la compartimentul posterior al genunchiului, trecând anterior și posterior printr-o porțiune de trecere. Deși examenele radiologice au arătat un grad avansat de artrită, vârsta pacientului și dorința de a-și reveni complet au determinat să efectuăm o procedură mai puțin invazivă decât o înlocuire totală a genunchiului, cu scopul de a păstra articulația proprie. Din acest motiv am ales o procedură artroscopică, având în vedere că cantitatea mare de corpuri libere în genunchiul posterior ar putea fi motivul pentru limitarea ROM și sinovita recurentă și pentru a menține 90° de flexie a genunchiului. Pacientul a fost supus unei proceduri artroscopice 2 luni după prima examinare. Sub anestezie spinală, 2 g de cefalosporină intravenoasă a fost administrată înainte de umflarea unui turnichet pe coapsă. Pacientul a fost așezat în poziție culcată pe masa de operație cu piciorul în flexie de 90° și cu o rolă pentru a preveni rotirea externă a șoldului și pentru a menține 90° de flexie a genunchiului. O examinare artroscopică a compartimentului anterior al genunchiului a fost efectuată folosind portalul convențional anteromedial (AM) și portalul posterolateral (AL) aproape de marginea patelară pentru a facilita trecerea artroscopului sau a instrumentelor prin crestătura intercondilară. Mai multe osteofite au fost localizate pe partea laterală a condilului femural medial, interferând cu artroscopul prin crestătura intercondilară. Debridarea meticuloasă, îndepărtarea osteofitelor anterioare și câteva corpuri libere anterioare care probabil au scăpat din compartimentul posterior și tunelarea, folosind un burr prin osteofitele intercondilare, au fost efectuate pentru a permite artroscopului să treacă prin crestătura intercondilară. Am efectuat manevra modificată a lui Gillquist [] pentru a ajunge la compartimentul posterior al genunchiului. Portalul artroscopic AL a fost introdus în compartimentul posterior prin crestătura intercondilară, trecând între marginea laterală a condilului femural medial și marginea laterală a ligamentului cruciat posterior, cu genunchiul în flexie de 90°. Portalul posterior (PM) a fost creat sub îndrumarea trans-iluminării de către sursa de lumină introdusă în portalul AL, cu scopul de a preveni leziunile structurilor neurovasculare. Cu artroscopul în portalul AL, forcepsul a fost introdus prin portalul PM și toate corpurile libere au fost îndepărtate. Pentru a evita accesul suplimentar la compartimentul posterior, am folosit un artroscop de 70° pentru a explora mai bine compartimentul posterior al genunchiului. Pentru a finaliza procedura, sinovectomia zonelor inflamate a fost efectuată pentru a elimina sinovita proliferativă activă și a menține 5-90° de flexie a genunchiului. 33 de corpuri libere au fost îndepărtate din compartimentul posterior Un control radiografic final a documentat rezultatul procedurii. Reabilitarea pentru a recâștiga ROM și greutatea totală a fost permisă în ziua 1 postoperator. Profilaxia anti-tromboembolică, antibiotică și analgezice au fost recomandate. Pacientul a fost externat în ziua 1 postoperator. Examinarea histologică a arătat că corpurile libere au fost compuse în principal din cartilaj hialin încorporat în țesutul conjunctiv, care a confirmat diagnosticul de SC După 1 lună, durerea și umflarea au fost limitate. ROM a fost 5-90° și stabilitatea anteroposterioară și varus/valgus a fost menținută. După 3 luni, rana s-a vindecat complet fără umflarea genunchiului. Pacientul a raportat durere doar în timpul activităților solicitante și ROM a fost 0-110°. La 12 luni de FU, pacientul a fost fără durere cu o recuperare completă a ROM și a fost capabil să participe la unele activități sportive ușoare. Scala de evaluare a genunchiului Tegner Lysholm a fost excelentă (95/100 puncte). Nu s-a raportat reapariție a umflării sau blocării.