Un bărbat de 79 de ani a fost trimis la spitalul nostru pentru investigații suplimentare și tratament pentru o tumoare pancreatică detectată în timpul toleranței la glucoză afectate și o evaluare a antigenului 19-9 (CA19-9) din serul carbohidrat. Nu a avut plângeri principale, dar a avut un istoric de diabet zaharat care a fost tratat cu inhibitor dipeptidil peptidase-4 și sulfoniluree. Examenul fizic nu a relevat anomalii în abdomen și examenul de laborator nu a relevat anemie sau hiperbilirubinemie. Nivelul hemoglobinei glicate A1C (HbA1C) a fost de 7,0% și nivelurile serice ale antigenului carcinoembrionic și CA19-9 au fost de 1,3 ng/ml și 59,3 U/ml, respectiv. Tomografia computerizată cu contrast îmbunătățit (CT) a evidențiat o masă hipovasculară, de 15 mm în diametru, în uncusul pancreasului. Nu au existat constatări care să sugereze invazia vasculară sau metastaza nodulară sau la distanță. Dilatarea ductului pancreatic principal și leziunile multiple chistice au fost, de asemenea, observate în coada pancreasului, fără a se găsi noduli murali. Ultrasonografia endoscopică (EUS) a evidențiat o masă hipoecoică în uncusul pancreasului. Aspirația cu ac fin și citologia ghidate de EUS au evidențiat PDAC. Dilatarea ductului pancreatic principal și a ramurilor acestuia a fost prezentă în coada pancreasului, cu un diametru maxim al ductului pancreatic principal de 13 mm. Aceste caracteristici au sugerat IPMN de tip mixt cu stigmate cu risc ridicat. A fost găsit și un mic nodul mural (4,6 mm) în ramura ductului pancreatic. Am decis să rezecăm IPMN, o tumoare de grad mic malignă în coada pancreasului împreună cu PDAC în capul pancreasului, deoarece pacientul era în vârstă, dar era considerat apt pentru screeningul geriatric și procedura de rezecție suplimentară pentru IPMN ar fi fost doar o pancreatectomie totală. Prin urmare, am ales să efectuăm MSPP ca alternativă la TP datorită vârstei pacientului, calității postoperatorii a vieții și gradului de tumoare IPMN, în timp ce splenectomia a fost efectuată și din cauza dificultății tehnice, a consumului de timp și a complicațiilor perioperatorii legate de conservarea splinei. Mai întâi, am început procedura de pancreatoduodenectomie și pancreasul a fost împărțit în locul venei mezenterice superioare. Specimenul congelat al ciotului pancreatic a fost negativ pentru cancer. Apoi am efectuat rezecția pancreatică distală și splenectomia. Linia de divizare a pancreasului distal a fost de 2 cm pe partea proximală a tumorii de coadă a pancreasului. Preoperatorul CT a arătat ramificarea arterei pancreatice dorsale (DPA) de la artera splenică proximală (SpA). SpA a fost divizată la linia de divizare distală a pancreasului, suficient de departe de originea SpA pentru a preveni disecția în jurul SpA și expunerea DPA. Pancreasul a fost împărțit împreună cu vena splenică folosind sistemul de capsare Signia™. Celulele epiteliale din ciotul pancreatic nu au prezentat atipie la histopatologie. În cele din urmă, 4,6 cm din corpul pancreasului a fost conservat și 10 mg de ICG a fost administrat intravenos. Prezența fluorescenței în resturile pancreatice a fost confirmată definitiv cu o cameră de fluorescență. Reconstrucția a fost făcută printr-o metodă modificată Child cu pancreaticojejunostomie Blumgart modificată. Examinarea histopatologică a relevat că tumoarea din capul pancreasului era un adenocarcinom pancreatic (pT1cN1M0, pStadiu 2B, UICC 8) și că a fost realizată o rezecție completă. Celălalt tumoare din coada pancreasului s-a dovedit a fi un adenocarcinom mucinous papilar intraductal cu atopie ușoară. Cursul postoperator a fost complicat de o fistulă pancreatică de gradul B conform clasificării Grupului Internațional de Studiu al Fistulelor Pancreatice (ISGPF), dar pacientul s-a recuperat bine cu un drenaj conservator. Examinarea CT postoperator a arătat că rămășița pancreatică a fost bine conservată cu o bună alimentare cu sânge și că DPA a fost conservată. Pacientul a fost transferat la un spital la 33 de zile după operație. Imunoreactivitatea C-peptidelor serice (CPR) în condiții de repaus alimentar și la 2 ore după micul dejun a fost de 0,61 ng/ml și respectiv 0,27 ng/ml. A fost necesară administrarea unui preparat de insulină; cu toate acestea, glicemia a fost relativ bine controlată și nu a apărut hipoglicemie simptomatică. După 2 luni de urmărire, nivelul HbA1c a fost de 6,3%. Nu a apărut steatoree sau malabsorbție când s-a folosit suplimentarea cu enzime pancreatice.