O fată de 14 ani cu un istoric de scolioză idiopatică a fost supusă unei corecții chirurgicale a deformării scoliotice cu instrumentare și fuziune spinală posterioară, utilizând un implant spinal care conținea aliaj de titan (T1-641-4VASTMF-130). Perioada postoperatorie a fost în general necomplicată; cu excepția unei dehiscențe a plăgii în a patra zi după operație, care a fost reparată chirurgical cu debridare și închidere imediată a pielii. În timpul vizitelor de urmărire programate la 1 și 3 luni, imaginea clinică și radiografică a pacientului a fost normală. Rana chirurgicală a fost complet vindecată, fără semne de inflamație. Corecția deformării scoliotice atât în plan frontal, cât și în plan sagital a fost realizată, iar pacientul a fost mulțumit de rezultatul general. Cinci luni postoperator, părinții au solicitat o consultație pediatrică deoarece copilul lor a dezvoltat hemureză macroscopică (sânge în urină) și eritem difuz. Pacientul era în stare generală bună. Studiile de laborator la internare au arătat că numărul de globule albe era de 9100/mL; granulocite, 39%; monocite, 6%; limfocite, 19%; și eozinofile, 36%. Hematocritul era de 35.5% și numărul de trombocite era de 185 × 103/mL. Proteina C-reactivă (CRP) era de 5.0 mg/dL (0.7 la 1.7 mg/dL). Rata de sedimentare a eritrocitelor era de 75 mm. S-au observat creșteri moderate ale transaminazelor și bilirubinei: bilirubina totală a fost de 1,4/dL, AST 59 și ALT 34. Biochimia renală nu a arătat anomalii: azotul ureic din sânge a fost de 11 mg/dL și creatinina 0,8 mg/dL. Urina a fost pozitivă pentru bilirubină, cetone și proteine. Sedimentul urinar a conținut 8 eritrocite pe câmp de mare putere și 7 leucocite pe câmp de mare putere. Nu au fost identificate sedimente celulare. Nivelurile complementului au fost normale. Anticorpii antinucleari, factorul reumatoid, anticorpii antineutrofili citoplasmici, anticorpii anti-membrana bazala glomerulara au fost normali. Antigenul de suprafata al hepatitei B, anticorpul hepatitei C si anticorpii HIV au fost negativi. Diagnosticul diferenţial a inclus infecţia periprostetică tardivă, infecţia virală sau bacteriană de virulenţă redusă, fără legătură cu intervenţia chirurgicală, reacţia alergică la implanturile metalice sau la alţi agenţi de mediu şi toxicitatea. Testarea pielii pentru hipersensibilitate la metale a fost puternic pozitivă pentru titaniu şi nichel, susţinând rolul implanturilor de titan în dezvoltarea vasculitei sistemice secundare. Pacienta a primit corticosteroizi sistematic (hidrocortizon 10 mg) timp de 6 luni, ceea ce a dus la regresia totală a eritemului, hemorezei şi proteinuriei. S-a consultat cu un chirurg ortoped pentru a lua în considerare îndepărtarea implanturilor spinale. După evaluarea riscurilor şi beneficiilor procedurii, proteza de titan nu a fost îndepărtată, deoarece fuziunea spinală a fost prematură şi îndepărtarea timpurie a instrumentelor ar fi dus inevitabil la pierderea reducerii. Cu toate acestea, la o lună după oprirea corticosteroizilor, s-a dezvoltat o masă palpabilă în apropierea plăgii chirurgicale și o mică dehiscență a pielii cicatricei chirurgicale. O ultrasonografie a țesutului moale a arătat prezența unei formațiuni chistice de 3 × 6 cm în straturile musculare ale regiunii toraco-lombare și în apropierea implanturilor spinale. S-a decis debridarea chirurgicală, care a evidențiat prezența puroiului cu colorare Gram pozitivă. A existat o oarecare formare de calus peste elementele posterioare decorticate și grefate, precum și peste articulațiile fațetelor osteotomizate, care s-au dovedit moi când am încercat să îndepărtăm legăturile încrucișate. Cu toate acestea, a existat o mișcare minimă „elastică” a coloanei vertebrale după îndepărtarea metalului. Prin urmare, s-a efectuat o revizie în stadiu incipient a instrumentării spinale posterioare, deoarece colectarea de puroi era profundă și foarte aproape de implanturile spinale. Deși eram pregătiți pentru revizuirea instrumentării cu implanturi fără nichel și titan, prezența de puroi în câmpul chirurgical a făcut evident că etiologia vasculitei era o infecție tardivă și nu o alergie la metal. Prin urmare, am procedat la o debridare chirurgicală meticuloasă și re-implantare de implanturi spinale de titan, care sunt asociate cu rate scăzute de infecție comparativ cu oțelul inoxidabil. Culturile de probe intraoperative au fost pozitive pentru Staphylococcus aureus. Antibiotice intravenoase (au fost administrate timp de trei săptămâni, urmate de încă trei săptămâni de administrare orală. Recuperarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul a avut o rezoluție completă a simptomelor. Examinarea neurologică a fost normală la vizita postoperatorie de 6 săptămâni și imaginile cu raze X în vederi posterioară-anterioară și laterală nu au arătat nicio pierdere a reducerii inițiale sau slăbirea implantului. După 24 de operații de revizuire, pacientul este acum fără simptome fără semne de recurență a alergiei sau a infecției. Nu este nevoie de medicamente pentru durere și pacientul a revenit la activitățile zilnice fără restricții.