O femeie de 43 de ani, asimptomatică, a fost internată în spitalul nostru de către medicul său de familie, după ce a primit o radiografie toracică în timpul unui examen clinic de rutină. Radiografia a arătat o masă mediastinală care se suprapunea cu artera aortică. Pentru verificare, s-a efectuat o tomografie computerizată (CT) care a evidențiat o disecție de tip B, care a fost cel mai probabil cronică, fără informații privind data de apariție, care provenea de la un anevrism al arcului cervical stâng cu un diametru maxim de 6 cm. Artera renală stângă, trunchiul celiac și partea principală a arterei mezenterice superioare s-au ramificat din falsul lumen, fără semne de malperfuzie a organelor. Din cauza diametrului mare și a riscului potențial de rupere, s-a planificat o reparație chirurgicală de urgență. Înainte de intervenție, pacientul a primit o ajustare a tensiunii arteriale cu inhibitorul ACE. Beta-blocantul nu a fost necesar din cauza unui puls de repaus sub 60 de bătăi pe minut. Pentru monitorizarea neurologică online, au fost monitorizate potențialele evocate senzoriale și motorii. Drenajul spinal a fost instalat cu o zi înainte de procedură. Accesul chirurgical a fost efectuat printr-o sternotomie mediană și o incizie toracică laterală stângă suplimentară prin spațiul intercostal al patrulea (Hemi-Clemshell). Simultan cu pregătirea anevrismului, s-a instalat un bypass cardiopulmonar parțial în inghinul stâng prin canularea arterei și a venei femurale sub ghidare ecocardiografică. În timpul ventilației selective a părții drepte, plămânul stâng a fost mobilizat prin transecția ligamentului pulmonal și pregătirea țesutului și a aderențelor perianeurizmatice. După identificarea și pregătirea nervului frenic și a ramurilor supraaortale, aorta descendentă a fost prinsă și s-a efectuat o anastomoză distală cu un grefă dreaptă (20 mm). Arterele viscerale s-au ramificat parțial din lumenul fals și adevărat fără semne de malperfuzie. Înainte de anastomoza distală finală, am efectuat o fereastră de disecție de aproximativ 5 cm pentru a menține perfuzia ambelor lumi. Artera carotidă stângă a provenit din artera aortică cu o distanță de doar 1 cm de anevrism. Artera axilară stângă s-a ramificat direct din anevrism și a fost disecată și reimplantată cu un grefă lateral de 8 mm la grefă dreaptă de 20 mm între arcul distal și aorta descendentă proximală.. Procedura a fost efectuată cu un bypass cardiopulmonar parțial de 87 de minute, timp de clampare aortică de 62 de minute în condiții normotermice. Pacientul a fost extubat în prima zi postoperator și s-a recuperat bine. Biopsia țesutului aortic a arătat o imagine consistentă cu arterioscleroza și pierderea celulelor musculare netede, ruptura fibrelor elastice și fibroza media. Intima nu a putut fi vizualizată în detaliu. Pacientul a fost externat pentru reabilitare cardiacă în a 13-a zi postoperatorie și s-a recuperat bine. Ultima vizită de urmărire cu tomografie computerizată a fost efectuată la 3, 5 ani după operația inițială, cu un rezultat bun și stabil al membranei de disecție și o perfuzie a ambelor lumi. Pacientul este capabil să-și reia viața normală fără limitări.